肝硬化并上消化道大出血患者临床护理

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1、肝硬化并上消化道大出血患者临床护理【关键词】肝硬化；上消化道大出血；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.357文章编号：1004-7484(2014)-01-0303-02上消化道大出血是肝硬化晚期的并发症之一，其来势凶猛，病情凶险，如不及时救治，将严重危及病人的生命。通过观察我们发现，患者由于相关知识缺乏，保健意识淡漠，特别是一些细节方面的知识，也未被患者重视，导致反复出现消化道大出血，给机体造成了很大的损伤，也加重了经济负担。临床上我们注意了患者的细节方面，并给予恰当的护理，大大减少了患者的复发率及死亡率，住院

2、日明显缩短，现报道如下。1临床资料将2010年2月——2013年3月住院的患者54例随机分为两组，观察组27例，其中男性19例，女性8例，平均年龄52.5岁。对照组27例，其中男性16例，女性11例，平均年龄51.5岁。两组患者肝硬化病史多年，有上消化道出血病史一次以上。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面没有统计学差异性。2方法在患者住院期间，以责任护士为主，辅助护士为辅，注重患者细节方面的问题，并采取恰当的护理措施，使患者了解本病的特点及危险性，增加保健意识，改变不良习惯。2.1心理方面患者出血以后容易产生恐惧紧张烦躁心理，此时护士应向患者说明安静休息有利

3、于止血，经常巡视病房，安慰、关心患者，使患者增强战胜疾病的信心。同时抢救人员应忙而不乱，操作熟练，增加患者的安全感，消除紧张心理。呕血便血后，及时倾倒呕吐物、排泄物，避免不良刺激。2.2饮食方面大多数患者认为疾病与饮食毫无关系，所以饮食无节制。护理人员应详细说明限制饮食的重要性。大出血后应禁食1-2天，无继续出血可适当进食髙热量、髙维生素的流质食物，然后逐渐改为半流质、软食，限制蛋白质和钠的摄入，忌食粗糙、坚硬、刺激性食物，并要细嚼慢咽,避免暴饮暴食，严格戒酒。[1]2.3休息大出血患者应绝对卧床休息，取舒适卧位，每2小时翻身一次，注意保暖，护理人员应保证治疗护理集

4、中进行，避免不必要的打扰。2.4安全方面大出血患者体质较弱，应嘱咐患者于床上大小便，避免下床或入厕，防止晕厥的发生，并经常巡视病房，必要时加床栏或应用约束带以保护患者。2.5特殊药物的护理在抢救大出血患者时，除应用一般的止血药物外，我们还同时另建一静脉通路，给予生长抑素一支加入5%GS中静滴，24h维持，速度一般为每分钟15D左右或是在5%GS48ml中加入生长抑素一支，每分钟4-6ml,24h持续泵入，我们告知患者，此类药物速度必须准确，过快容易出现心慌、恶心等不适症状，应缓慢泵入。在用药过程中，加强巡视病房，严密观察有无不良反应发生。2.6特殊措施的护理肝硬化并

5、上消化道大出血患者在药物治疗效果不明显时，可用双气囊三腔管压迫止血，期限一般为3-4天，如果继续出血可适当延长。压迫过程中，定时测量气囊内压力，防止压力不足没有达到止血的目的，或者是压力太高导致组织坏死。胃囊压力如果不足或是发生破裂时,食道气囊上移,容易导致窒息,此时应立即抽出囊内气体，拔出管道，烦躁患者可适当约束双手，防止拔管发生窒息等意外事情。应用三腔管时，应防止发生误吸。床旁可放置弯盘、小毛巾等,及时清除鼻腔、口腔分泌物，勿将唾液咽下。[1]2.7其他方面病区内悬挂宣传栏、发放疾病知识小册子、集体讲解，内容通俗易懂。对照组采用随机性原则，按常规给予适当的护理措

6、施。2.8预见性护理方面在抢救危重患者过程中，预见性护理愈来愈受到重视，有部分上消化道出血患者前三天的脉搏明显增快，有些患者在大出血前常出现烦躁不安、失眠、胸意倾听患者的主诉，密切观察病情变化。总之，在临床护理中加强预见性意识，采取预见性护理措施，可避免反复出血的发生，既降低了患者的费用，又起到降低死亡率的主要作用。闷、喉痒、部不适或腹胀、便秘等症状，巡视病房时应注3结果4讨论肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉髙压，上消化道大出血是其晚期并发症之一，也是最常见的并发症，是由于食道下段或胃底静脉曲张突然破

7、裂引起大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。由于知识缺乏，患者易反复出现上消化道大出血，对机体造成了很大的伤害，也给患者带来了经济负担，患者痛苦不堪。责任护士由于全面评估患者，了解了患者的需要，明确了患者的知识缺乏点，注意了细节方面的护理问题，并由此制定出切实可行的护理措施，对患者讲解简明扼要，对重点问题反复指导说明，使患者及家属易于接受，增强了保健意识，提高了自我保健能力。由表1可以看出，通过采取恰当的护理措施，患者的死亡率和复发率明显降低，生存质量和生命质量进一步得到提高。在患者住院期间，采取随机性护理措施，内容相对比较零碎、随意，缺乏