彩色多普勒超声对胆道蛔虫病诊断的临床评价

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1、彩色多普勒超声对胆道蛔虫病诊断的临床评价彩色多普勒超声对胆道蛔虫病诊断的临床评价【摘要】目的探讨超声观察胆•道蛔虫病二维声像图特征，并对其并发症、临床意义及漏诊误诊进行分析。方法用彩色多普勒超声诊断仪对68例胆道蛔虫病患者进行检查，观察肝内、外胆管及胆囊的内部回声、周围组织情况。结果超声检查能判断蛔虫在胆道系统内的位置，诊断准确率高,并可检测其并发症。结论超声诊断胆道蛔虫方法简便、准确，可动态观察，是确诊的主要检查手段,对明确有无合并症有重要的临床诊断价值。【关键词】超声诊断胆道蛔虫并发症中国分类号:R445.14文献标识号

2、:A文章编号:1005-0515(2010)10-087-01胆道蛔虫是肠蛔虫上帘至十二指肠，经十二指肠乳头开口处钻入胆总管所致，为肠蛔虫症常见的并发症，是临床急腹症的常见病因之一,其预后和转归与疾病的早期诊断、恰当的治疗有密切的关系，胆道蛔虫引发的急腹症在我国农村尤为多见，市于解剖部位的特殊性，易出现并发症使病情加重，超声诊断本病简单而准确，不仅可以直观显示钻入胆道内的蛔虫，而且可以及时发现并发症，是临床诊断常用的可靠的首选方法。现将我院于2009年1月〜2010年1月超声诊断胆道蛔虫68例进行分析，总结如下：1临床资料与

3、方法1.1一般资料患者68例,男33例，女35例;年龄13〜79岁；农村患者47例，城镇患者21例；发病至检查时间最短的45min,最长4d。9例患者在门诊采用解痉、安蛔和驱虫综合治疗，余患者拟合并胆道感染住院治疗，其中11例确诊后采用内镜取虫治疗成功。1.2方法使用是日本进口阿洛卡5500超声显像仪，探头频率为3.5MHZ。患者取仰卧位、左侧卧位，于上腹部做纵切、横切、斜切扫查，腹部探头加压检查显示以充分显示胆总管长度，对显示不良的病例给予口服胃肠消气剂以提高胆总管的清晰度。检查时记录胆管内径及胆囊大小、壁厚度、胆汁透声性

4、，有无胆道结石。发现双线光带时记录前后径、数目、位置、观察蠕动，观测胰腺形态、大小，有无胰管扩张。1.3胆道蛔虫病声像图特征肝外胆管有不同程度的扩张，内有数毫米宽的双线状强回声带，中央为弱凹声，静态蛔虫在胆道内失去活力或死于胆道内，呈索条状、盘旋形、S形[1],光带模糊，呈断续的片状短带状回声，时间较长虫体回声增强、钙化。蛔虫进入胆囊时，胆囊内见弧形或弯曲的管状凹声。破碎后呈片状或团粒状高回声。实时超声检查可显示活蛔虫在胆管内蠕动诊断性特征。2结果68例中胆管无扩张型病例13例，胆管扩张型病例45例,其中胆总管蛔虫43例,胆

5、总管至肝总管蛔虫15例,胆囊蛔虫6例,肝内胆管蛔虫4例,胆道结石并胆总管蛔虫38例。11例内镜取虫,29例行手术，结果25例为胆总管、胆囊、肝内胆管等不同部位结石并胆道蛔虫,4例仅有胆道结石而无蛔虫。28例病人经安虫、驱虫、抗感染等治疗后笫二次或两次以上超声复查，条形双边光线消失，胆囊缩小,胆管内径恢复正常，阻塞性黄疸者黄疸消退，若无合并症疼痛消失。3讨论胆道蛔虫病是常见的急腹症2—,尤以农村多见，与饮食卫生不洁有关。超声显像对其诊断比其他任何方法简便、实用有效,准确率高达95%以上[2]o超声可直观显示蛔虫虫体在胆道中的部

6、位，观察到胆道内活蛔虫蠕动情况及动态变化，可明确药物治疗后有无效果。超声检查使胆道蛔虫病的诊断更准确，治疗目标更明确,可预防胆道感染、胆道结石、肝脓肿等严重并发症发生，对临床有较高的实用价值。对急腹症病例常规做超声检查可以显著提高诊断准确率。超声对胆管无扩张病例的诊断价值很高，此类病例往往起病吋间短，就诊及时、虫体训未完全进入胆总管。在此阶段超声能确诊虫体进入胆管内的长度,通过及时采取内镜钳夹取虫获得非常满意的疗效。本组中有11例经内镜治疗获得成功。胆管扩张型病例超声检查具有特征性图像，对虫体的形态和数目显示完整，可以观察到

7、蛔虫的蠕动、冋缩及蜷曲等动态,并能对治疗效果进行评价。由于胆总管与胰管、胆囊、肝管等有密切联系，蛔虫停留时间长使这些部位阻塞感染。最常见是引起胆囊炎及胆管炎，胆汁逆流或蛔虫钻入胰管引起胰腺炎，炎症波及肝内小胆管及周围组织，可引起肝脓肿。肝内胆管蛔虫虫体容易滞留肝内胆管，造成肝内胆管感染和引流不畅。所以病人临床症状治愈后，超声检查肝内仍遗留有慢性胆管炎和肝内胆管结石。木组大部分病例治疗恢复正常，有8例最后遗留胆管结石。胆管炎症型病例病情表现较重,多被临床诊断为胆道结石合并感染。胆道蛔虫在超声诊断中容易漏诊和误诊。误诊是由于泥沙

8、样结石与死蛔虫混淆。需要与肝动脉、胆管内引流管、胆管炎造成的假阳性鉴别。胆囊内残昭虫体团块需与胆囊癌鉴别。必要时用彩色多普勒确认。若有隐约可见的管状结构则可排除胆囊癌。超声检查漏诊是由于病人过度肥胖，胆总管显示不清,或胆管缺少胆汁充盈，或胆管内有陈旧稠厚胆汁、脓团、胆泥,或胆管积气气体干扰