彩色多普勒超声对甲状腺炎诊断价值

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1、彩色多普勒超声对甲状腺炎诊断价值摘要目的：探讨彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎（ST）和桥本甲状腺炎（HT）的诊断价值。方法：观察16例ST患者和36例HT患者彩色多普勒超声声像学特征，并与原发性甲状腺功能亢进症（PHT）患者比较，观察3种甲状腺疾病的甲状腺上动脉收缩期最高血流速度（Vmax）及舒张末期血流速度（Vmin）及血流阻力指数（RI）。结果：ST、HT、PHT彩色多普勒超声各有特征性声像学表现。PHT患者甲状腺上动脉Vmax.Vmin明显高于ST、ITT患者；HT患者甲状腺上动脉Vmax、Vmin明显高于S

2、T患者。三者在RI上差异不明显。结论：彩色多普勒超声能较好区分亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎，为临床诊断提供可靠的依据。关键词彩色多普勒超声亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎原发性甲状腺功能亢进症通过52例临床确诊为HT或ST的彩色多普勒超声声像图特征进行分析，并对比PTH彩色多普勒超声声像图特征，探讨彩色多普勒超声在HT和ST诊断中的价值。资料与方法2007年6月〜2009年12月收治甲状腺炎患者52例，其中HT38例，ST14例；年龄30〜54岁，平均41岁，其中女44例，男8例。32例经穿刺取材组织学证实，20例经手术

3、证实。单侧甲状腺病变6例，双侧46例。同时期在我院确诊为PHT患者16例，男4例，女12例；年龄25〜55岁，平均38.9岁。仪器与方法：采用百胜MegasGP彩声超声诊断仪，线阵探头频率7.0-10.OMHzo受检者取仰卧位，颈部抬高并偏向对侧，充分暴露受检侧颈部，对双侧甲状腺做多切面扫查。首先观察甲状腺大小、回声及有无结节以及实质内血流情况，然后测量甲状腺上动脉Vmax、Vmin及RI。应用SPSS14.0统计软件包分析，采用t检验，检验水准a0.05o结果HT患者彩色多普勒超声声像学特征：甲状腺弥漫性、局限性

4、或呈结节性肿大，前后径及峡部尤甚，具有特殊的诊断意义，实质回声不均匀减低，呈网格状改变。局限性病变可累及单侧腺叶或双侧腺叶的局部°CDFI表现为实质内血流信号增多。ST患者彩色多普勒超声声像学特征：表现为双侧或单侧弥漫性肿大，双侧肿大者左右不对称，多为轻中度肿大；甲状腺内部回声从外至内逐渐减低，边界模糊，甚至颈前肌群与甲状腺之间的间隙消失，出现弥漫性粘连。CDFI特征性表现为低回声周边血流信号较丰富，以静脉血流增加为主，分布不均。PHT患者彩色多普勒超声声像学特征：表现为整个甲状腺通常呈弥漫性肿大，但峡部增厚不明显

5、，甲状腺内部回声多减低，光点增粗。腺体内血流信号更加丰富，呈弥漫性分枝状彩色血流分布，呈“火海征”。HT、ST、PHT具体彩色多普勒超声特征，见表1。PT、ST、PHT甲状腺上动脉血流参数比较，见表2。讨论ST常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴及以及巨细胞浸润，并在滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。超声显示甲状腺实质低回声病灶，边界模糊不清，形态不规则，不均质回声从外向内渐进降低，CDFI表现

6、为以静脉血流增多为主。IIT是一种自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型，1912年由桥本首先发现［1］。其机制甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）占优势［2］。TPOAb可抑制甲状腺激素合成过程中的关键酶过氧化酶，激素合成受到抑制，血液中甲状腺激素水平降低，反馈性刺激垂体分泌TSH增加，TSH促使甲状腺细胞代谢旺盛，血管代偿性增生，超声表现为甲状腺弥漫或局限增大，边界光滑，峡部尤甚，实质回声不均一降低。CDFI表现为实质内血流增多，甲状腺上动脉流速加快。有文献报道超声在诊断HT中的特异性为90%[3],符合率9

7、3.75%[4]。PHT时由于甲状腺内小叶间隔水肿，淋巴细胞浸润及小叶内滤泡囊状改变[5],使甲状腺内部弥漫性增大，内部回声有所减低。另外由于腺体组织增生，血管增多扩张，因而CDFI表现为甲状腺实质内的血流信号可明显增多，呈火海征。甲状腺上动脉流速明显增高。综上所述，根据甲状腺的二维声像特征及CDFI表现可对PHT、HT、ST进行很好的鉴别，从而提高了临床对甲状腺炎的诊断，可减少甲状腺疾病的误诊。参考文献1白耀•甲状腺病学[M].北京：北京科学技术文献出版社,2003:312.2叶任高•内科学[M].6版•北京：人

8、民卫生出版社,2004:740-741.3SuzanTabur.Sensitivityandspecificityofultrasonographyindetectingthyroidifis[J]・TheEndocrinologist,2007,17(1):5-6.4胡桂珍，蒋云山，李立志，等•彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值[J]•中国超声诊断杂志