彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎的诊断价值

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1、彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎的诊断价值周亮荣鹿（新疆自治IX人民医院体检中心B超室新疆乌魯木齐830001）【摘要】目的通过总结分析桥木甲状腺炎的声像图表现，探讨彩色多普勒超声对桥木甲状腺炎的诊断价值。方法釆用彩色多普勒超声，对54例桥木甲状腺炎的患者进行常规检查，并对结果进行回顾性分析。结果超声声像图显示弥漫回声减低型37例，局限回声减低型6例，结节型11例。结论弥漫回声减低和点状回声增粗是桥木甲状腺炎的主要声像表现，彩色多普勒超声对桥木甲状腺炎的诊断及分型有较高价值。【关键词】桥木甲状腺炎彩色多普勒超声

2、声像图桥木氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺炎中最多见的一种［1］。起病隐匿，病程长短不一，临床常见于40岁以上女性。1资料与方法1.1一般资料收集2011年4月至2012年3月间在我院确诊的桥木甲状腺炎患者54例，其中女性50例，男性4例，年龄23-74岁，平均年龄44岁。木组病例均经临床病史、实验室检查、手术治疗或细胞穿刺学明确诊断。1.2仪器与方法采用ALOKA公司的prosoundα5sv彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率8-lO

3、MHz。患者去枕平卧，垫肩，头后仰，充分暴露颈部，纵横扫查甲状腺双叶及峡部，测量并记录甲状腺大小形态、病变部位、数量及特点，使用CDFI观察甲状腺实质、病灶内部及周边血流分布情况。2结果2.1甲状腺形态变化：对称性肿大41例，不对称性肿大8例，无肿大5例，其中峡部肿大50例。2.2桥木甲状腺炎彩色多普勒超声声像特点2.2.1弥漫回声减低型：37例，占68.5%,表现为甲状腺体积不同程度增大，以前后径及峡部增厚明显，光点增粗，回声不均匀减低，近似或低于同侧颈前肌冋声，其中29例患者甲状腺内见细线样强冋声，形成不

4、规则网格样改变（图1）。CDFI显示内部血流信号增多，血管内径增宽，其中24例患者血流信号异常丰富，呈“火海征”（图2）。2.2.2局灶回声减低型：6例，占11.1%，表现为甲状腺体积正常或轻度增大，一侧或两侧甲状腺实质内出现片状不均匀低冋声区，边界欠清，形态不规则。CDFI显示病灶局部血流信号增多，杂乱，余正常甲状腺组织血流信号正常。2.2.3结节型：11例，占20.4%，表现为甲状腺体积增大不一，实质内见单个或多个实性结节，边界模糊，无明显包膜，多数结节呈低冋声，少数病灶呈等冋声、高冋声或混合冋声。依病理

5、所见，低冋声结节主要成分为淋巴细胞和少量甲状腺腺泡，高冋声结节主要由纤维组织及少量淋巴细胞组成，是本病的晚期表现，因此，病灶冋声取决于其病理变化，反映了本病发展的不同阶段。CDFI显示甲状腺实质及结节内血流信号轻度增加或不增加。3讨论桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）中的一种，是甲状腺炎中最常见者，好发于30-50岁女性，病程长短不一，平均2-4年［2］。HT的病理表现为甲状腺腺沲萎缩，滤泡上皮嗜酸性变，间质弥散性淋巴细胞和浆细胞浸润，伴淋巴滤泡形成及间质纤维组织不同程度的增生［3】。局

6、灶冋声减低型和结节型桥本甲状腺炎病理改变为灶性淋巴细胞性甲状腺炎，是本病的早期阶段［4】，弥漫冋声减低型及合并结节是本病的进展阶段。有文献［2】指出，弥漫冋声减低型合并结节中的结节是滤泡间或小叶间程度不同的结缔组织增生，或发生玻璃样变而取代、分隔或包裹甲状腺组织形成的。由此可见，HT由于苏发病吋期及病理改变的不冋，声像图表现可多种多样，冋吋桥本甲状腺炎可与多种甲状腺疾病并存，因此各型桥本甲状腺炎需与其他甲状腺疾病相鉴别。弥漫冋声减低型HT主要应与Graves病相鉴别，两者的声像图奋很多相同之处，容易将本型误诊

7、为Graves病。如声像图显示甲状腺内部呈网格样强冋声改变，鉴别诊断较容易；对于声像图无明显特征性改变者，Graves病的甲状腺上动脉血流参数(Vmax和Vmin)均有明显增加，可作为诊断和鉴别诊断吋的参考[5】。局灶性冋声减低型HT主要应与亚急性甲状腺炎相鉴别，本型早期与亚急性甲状腺炎急性期声像图特点均为冋声不均匀减低，因此鉴别诊断需结合实验室检査及临床随访，避免误诊、漏诊。局灶性冋声减低型HT的TMab、TGab增高，病灶内血流丰富，而亚急性甲状腺炎•一般奋上呼吸道感染病史，颈前区疼痛，冋声从外至内渐进性

8、减低，病灶发展至包膜下，使包膜线模糊不清，为苏特征性声像图改变[6】。结节型HT主要应与结节性甲状腺肿相鉴别：本型HT患者的结节均为实性，冋声多减低，结节外腺体回声增粗，而结节性甲状腺肿的结节可为实性、囊性或囊实性，且囊性变几率较高，内部冋声不均匀，可见钙化灶，多为粗大的环状或斑片状强冋声，后方伴明显声影，结节外冋声正常。彩色多普勒超声作为一种方便、快捷、无创伤的辅助检查技术，不但能够清楚的显示HT