桥本氏病的彩色多普勒超声诊断价值探讨

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1、桥本氏病的彩色多普勒超声诊断价值探讨侯力(吉林省四平爱龄奇医院电诊科136000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0120-02【摘要】目的评价彩色多普勒技术对桥木氏甲状腺炎(桥木氏病)的诊断价值。方法回顾性分析57例经临床、实验室检查或手术病理证实的桥木氏甲状腺炎患者，分析甲状腺声像图及血流显示特征，探讨超声诊断桥木病的临床价值。结果桥木氏甲状腺炎二维声像图多数呈中度以上增大，峡部明显增厚或略厚；实质回声减低者或局限回声减低；结构呈粗网格样；回声不均匀或伴结节。CDFI:大多数血流丰富，部分较丰宮，少数无

2、明显改变。超声诊断符合率92.9%(53/57)。结论HT二维声像图具有特征性表现，超声可作为HT首选影像学检查。【关键词】桥木氐病多普勒超声声像图特征诊断价值桥木甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis,HT),桥木氏甲状腺炎乂名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常称桥木病，是常见甲状腺自身免疫性疾病之一［1］，在弥漫性甲状腺疾病中发病率仅次于毒性甲状腺肿［2］。木病多见于30〜50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，临床表现复杂，诊断较困难，而且容易漏诊、误诊。多数以甲状腺肿大就医，少数因甲低症状(怕冷、颜面水肿、四肢肿胀感及手足麻木等)

3、来诊。我们对2008.3〜2012.6月间于木院就诊的62例经超声检查，并经病理组织学证实的桥木氏甲状腺炎患者进行回顾性分析，旨在探讨二维超声结合彩色多普勒血流显像(CDFI)对HT诊断的实用价值，为临床治疗提供麥专。1资料与方法1.1一般资料以临床拟诊“甲状腺肿大”或“颈前肿胀”者为检查对象，选择经病理组织学检查确诊的桥木氐甲状腺炎患者为研究对象，共57例，其中男性9例，女性48例;年龄20〜59岁。所有患者均做超声检查，甲状腺功能测定(FT3、FT4、TSH、TMAb、TGAb)、做超声引导下穿刺细胞学检查或手术切取病理活检，经临床确诊为HT。1.2方法采

4、用fhilips飞凡、ToshibaSSA-680型彩色多普勒诊断仪，探头频率7-lOMHz。采用系统预设的甲状腺条件。患者常规取仰卧位，在肩及颈后垫枕，使头后仰，充分暴露颈部，直接扫查。观察甲状腺大小(厚径)、形态、表面情况，甲状腺实质冋声特征，内部有无纤维化；有无结节，结节的大小，边界、形态、内部有无钙化，测量其最大经线。CDFI观察甲状腺及病灶内血流分布情况及甲状腺上动脉(STA)血流速度。然后总结、分析HT的特征性超声表现。2结果2.1桥本病的二维声像图表现①峡部明显增厚者占89.4%(51/57),2例仅为峡部略厚，厚径0.5cm,两侧叶厚径正常，回

5、声均匀一致；实验室检查TMAb、TGAb呈阳性。②实质弥漫性回声减低者：占94.7%(54/57>:甲状腺体积不同程度增大，以前后径、峡部增厚为著，实质冋声不同程度的弥漫性减低：低于同侧颈前肌冋声水平，在低冋声背景上奋网格样细线样强冋声。③局限冋声减低者占1.7%(1/57)，表现为在甲状腺实质内出现局部低冋声区，周围为正常组织结构。④实质冋声呈细网格样者占21.1%(12/57),表现为在甲状腺内呈现散在条状中强冋声，实质内呈分隔状或网络状。⑤回声不均匀或伴结节者占61.4%(35/57>,表现为双侧叶对称性肿大，其内可见弥漫、大小不等的结节，直径0.3-2

6、.0cm,边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高冋声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见强冋声带。其中3例多发低冋声结节型者内部可见强冋声斑，未见声影。1例边界不清者行超声引导下穿刺，病理为低冋声区内淋巴细胞局限性浸润；2例结节中心部冇钙化者穿刺病理为纤维组织增生：是甲状腺滤泡变性蒌缩的一种修复反应。临床工作实践中发现HT患者往往不是单一存在的：它可能是结节性甲状腺肿合并HT患者，还可能是甲状腺癌合并HT,也可能是腺瘤合并HT等。[3]2.2彩色多普勒表现45例HT中甲状腺内奋不同程度的彩色血流增加：部分呈“火海征”；14例伴甲亢者，其血流非常丰富

7、；3例单纯HT不伴甲亢者，腺体实质内血流无明显改变或仅浅表约1/3范围内奋血流信号分布；1例局灶性冋声减低型HT患者，甲状腺内明显增多的血流信号主要局限性于病变部位低冋声区，分布杂乱；13例伴冇小结节者，其边缘及内部缺乏血流信号，少数结节边缘可见到低速血流信号。频谱多普勒示血流多为平ft,持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。本组甲状腺上动脉(STA)血流速度增高，平均85cm/s，但流述低于甲亢(平均130cm/s)。3讨论桥本氏甲状腺炎亦称桥本病、自身免疫性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎，其发病机制0前尚无确切结论：一般认为，桥本病是一种典型的自体

8、免疫性疾病，属于器官特异性自身免疫，并