安眠药中毒临床路径

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1、安喂药急性中＜临床路径一、适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒的患者二、诊断依据：1、有服用大量安眠药史；2、出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。3、胃液、尿液和血液屮检出安眠药（GC・MSD检查可鉴別苯巴比妥、安定和舒乐安定中毒）。三、选择治疗的依据：1＞服药后6~12小时内应洗胃;2、给予硫酸镁导泻剂；3、吸氧3〜4L/min；4、清醒剂的应用：尼可刹米；美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200〜300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注；5、适当给予甘露醇或速尿、减轻颅内压6、病

2、情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。附Rober药物中毒程度分级级别对不良刺激的反应反射呼吸及血压0可被唤醒有维持I对刺激有反应有维持II无维持III无无维持IV无无紫纟tt、低血压四、治疗目标：1、阻断毒物吸收、促进毒物排泄、解毒剂使用：洗胃吋I'可：＜6-12小吋；2、维持血压，稳定循环；3、保持气道通畅，改善呼吸功能；五、临床路径标准住院FI为3〜5天。六、进入路径标准：1、第一诊断必须符合安眠药急性中毒疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不碍特殊处理也不影响第一诊断的临床

3、路径实施时，可以进入路径。七、必做检查项目：1、血常规+血型；2、尿常规；3、粪常规+隐血；4、血生化常规+电解质5、血气分析6、血凝系列；7、ECG8、胸片。八、治疗方法:一）清除毒物1、洗胃2、活性炭;3、速尿、碳酸氢钠强化碱性化利尿；（只对长效巴比妥类有效；对吩曝嗪中毒无效。）4、腹膜透析、血液透析：对苯巴比妥和吩唾嗪类屮毒有效（吩唾嗪屮毒腹透无效），对苯二氮卓类无效。中毒程度I、II级单用药物；III级采用腹透或血透；IV级使用较高效率的血透；若循环衰竭严重，经药物治疗血压仍过低不能完成有效的

4、体外循环吋，可先做腹透。血透一般持续4~8小时可见效，腹透则持续透析24-48小吋。二）特效解毒剂苯巴比妥和吩唾嗪类屮毒无特效解毒剂；氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。首次0.2mg静脉注射，30s后无反应，追加0.3mg,30s后0.5mg/min维持，直到累加剂量5mg为止。（苯二氮卓类药与三环类抗抑郁药混合中壽时应慎用）三）维持昏迷患者的重要脏器功能：1、保持气道通畅：深昏迷者气管插管，必要时辅以机械通气。2、维持血压：输液补充血容量，如无效，可1给予适量多巴胺3、促进意识恢复：给予葡萄糠、维生素B1

5、、纳络酮、醉脑静、胞二磷胆碱。四）治疗并发症：1、肺部感染2、皮肤压疮3、急性肾衰竭：及时纠正休克，注意水、电解质平衡。九、住院恢复3〜5天：出院标准：意识清醒，生命体征平稳。十、有无变异及原因分析：1、合并严重肺部感染；2、合并多器官功能障碍或衰竭。安眠药急性中毒临床路径表适用对彖：第一诊断为安眠药急性中毒患者姓名：住院tl期：发病时间:口期主要诊疗活动重点医嘱性别：年龄：住院号：出院日期：标准住院日：3〜5天就诊吋间：到达急诊室完成询问病史与体格检查，评价中毒程度。洗胃建立静脉通路血常规+血型+血

6、凝系列血牛化常规+电解质+糖ECG重症监护（持续心电监测、血氧饱和度、血压、呼吸等）及神志、瞳孔监测护理服务：洗胃静脉通路建立及静脉収血协助患者或其家屈完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作病情变异记录无有具体原因：1、护士签名医师签名2、白班中班夜班H期诊疗工作住院第一天完成“首次病程记录”完成“大病历”完成APACHE1I评分、监护强度和治疗效果评价完成上级医师查房记录确定诊疗方案预防各种并发症医嘱危重病护理常规病危通知特级护理吸氧/气管插管/机械通气卧床禁食、流质、鼻饲流质重症监护(BPSpO

7、2RHR)神志、瞳孔监测电脑血糖监测24小时出入量监测床旁血液透析促毒物排泄、特效解毒剂、促意识恢复药物使用床旁胸片血气分析、肝、肾功能、电解质、糠；血、尿、粪常规+隐血护理1.病情观察定吋测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小时液体出入量。2.保持呼吸道通畅有呕吐物或痰液吋，应及口寸用吸痰器吸出,若呼吸道不畅，必要时做气管插管或使用呼吸机。3、意

8、识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。4、加强饮食护理，患者意识不清超过3〜5天，营养不易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。5、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从根本上消除病人的自杀念头，应密切观察病人，避免病人独处，防止病人有自杀的机会。病情变异记录护士签名无有具体