血液灌流治疗急性重度安眠药中毒的临床研究

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1、血液灌流治疗急性重度安眠药中毒的临床研究血液灌流治疗急性重度安眠药中毒的临床研究【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09-38-01【摘要】目的探讨血液灌流(HP)对急性重度安眠药中毒的临床疗效。方法将60例急性重度安眠药中毒者随机分为HP组和非HP组,并用生存率、昏迷持续时间及住院时间来判断疗效。结果HP组生存率93.3%;非HP组生存率90.0%(P>0.05)o但HP组者昏迷时间、住院时间较非HP组短(P<0.05)o结论两组生存率虽然无明显差异，但HP能不同程度清除体内毒物、促进苏醒、缩短病程、减少病发症。【关键词】血

2、液灌流;中毒2005年7月至2009年12月，我院治疗60例急性重度安眠药中毒患者，在综合治疗救治过程中，早期行血液灌流等综合救治,获得满意治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料60例住院患者，男24例，女36例;年龄16〜73(中位48.8)岁。其屮单纯镇静催眠药屮毒45例，混合屮毒15例。全部患者均经口服吸收致中毒。由中毒至就诊时间为2〜72h。根据病史、临床症状、体征及实验室检查，并参照各种药物中毒的诊断标准进行诊断，均为急性重度安眠药屮毒［1］。随机分为HP组和非HP组，两组在性别、年龄、服药量及临床表现方面差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2

3、治疗方法非HP组按内科综合治疗方法进行抢救，包括洗胃、导泻、静脉输液、利尿、应用纳洛酮特效解毒药和对症治疗。HP组在内科综合治疗的基础上急诊行血液灌流(HP)治疗。选用德国Fresenius透析机，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型树脂血液灌流器。经直接穿刺或深静脉植管建立血管通路。血流量150〜200ml/min,首剂普通肝素钠量1mg/kg,追加10mg/h,有出血倾向者血液灌流结束时予以等量鱼精蛋白中和或者体外肝素治疗，每次治疗时间2〜3h。根据病情第2、3天再行血液灌流。观察记录昏迷持续时间、住院吋间及生存率。1.3统计学处理数据用均数土标准差(X±s)

4、表示，以单因素方差分析进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。应用SPSS11.0统计软件进行统计分析。2结果IIP组:30例死亡2例，生存率93.3%;非IIP组30例中死亡3例，生存率90.0%(P>0.05)oHP组患者昏迷时间,住院时间较非HP组短(P<0.05)o4例患者出现与血液灌流相关的并发症,包括血压下降2例(6。7%),穿刺部位血肿1例(3.3%),灌流器凝血1例(3.3%),经减慢灌流速度、静脉补液、应用升压药、穿刺部位加压包扎、血肿部位应用硫酸镁溶液湿敷、调整肝素用量和更换灌流器等治疗后全部好转。死亡病例屮，3例为酗酒后服混合药物屮毒，另2例合

5、并C0PD死于呼吸循环衰竭。表1两组昏迷持续时间及生存率等对比组别例数昏迷持续时间(h)住院吋间(h)生存率(%)非IIP组3033±1212±290.0%HP组3019±67±293.3%3讨论急性安眠药中毒是内科急诊中常见疾病，部分患者经过常规内科治疗及特效解毒剂的救治下，可以治愈，但许多重症患者，特别是混合药物中毒或合并其他严重疾病时内科治疗效果不佳，死亡率高。血液灌流(HP)治疗是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、纱物及代谢废物从而达到血液净化的冃的［2］。HA230树脂血液灌流器是专为屮毒患者设计的灌流器,特别适用于救治脂溶性中大分了、

6、环状小分了或与血浆蛋口结合率高的药物(如巴比妥类、苯二氮类、三环类抗抑郁细和毒物(如有机磷农药、毒鼠强、毒蕈毒素等)中毒的患者，通过树脂和对特异性吸附作用，直接清除血液中的药物、毒物以达到治疗目的。1次IIP后没清醒的患者,应在短吋间内行第2次,甚至第3次HP。间隔吋间最好根据药物半衰期、是否脂溶性、与脂蛋白结合后分离事件而定[3]。血液灌流是目前被证实能直接清除体内毒物的治疗方法，抢救急性安眠药屮毒与特效解毒剂比，生存率虽然相近，但前者效果确切、迅速，明显缩短住院吋间。另外,HP治疗设备简单、方便，疗效确切可靠,较适合于基层医院。【参考文献】[1]叶任高，陆再英.内科学[

7、M]•第6版•北京:人民卫生出版社,2004:978-979.[2]王质刚•血液净化学[M].第2版•北京:北京科学技术出版社,2003:346-366.[3]周晓霞.血液灌流救治急性重症安眠药中毒29例临床分析[J]・华北煤炭医学院学报，2009,11(3):386.