血液灌流救治急性重度中毒的临床研究

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1、·302·实用药物与临床2010年第13卷第4期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies~201．No：!血液灌流救治急性重度中毒的临床研究刘明伟，王忠平[摘要]目的评价血液灌流(HP)治疗急性重度中毒的疗效。方法选择2005—2009年在我院住院的急性重度中毒患者80例，经血液灌流治疗40例，未经血液灌流治疗4O例，对照分析两组患者临床效果。结果与非血液灌流组比较，HP组24hBUN、Cr、CK、GOT、GPT较非HP组降低(P<0．05)，血CHE水平显著回升(尸<0．05)。阿托品总用量、呼吸机使用时间、住院时间均显著

2、下降(尸<0．05)，治愈率显著提高(P<0．05)。结论对急性重度中毒患者在综合治疗基础上加用血液灌流，治疗效果显著，值得在急诊科进一步推广应用。[关键词】血液灌流；急性中毒；有机磷农药血液灌流是目前抢救重度药物或毒物中毒的连接，启动血泵，调流速为50mL／min。排尽预冲首选方法。临床上应用血液灌流(Hemoperfusion，液后，连接静脉穿刺针上机行血液灌流，灌流前静rm)抢救药物中毒取得了满意的疗效。我科采用推地塞米松10mg防止灌流失衡综合征。开始血HP救治药物中毒40例，现介绍如下。流速度宜慢(50—100mL／min)，以后逐渐增加到1资料

3、与方法200mL／min。首次肝素0．8—1．2mg／kg，以后每1．1一般资料80例中毒患者，男16例，女640．5h追加1次肝素8～10mg，灌流结束前60min例，均为2005年11月-2009年5月在我院急诊科停用肝素。灌流时间为2～2．5h。结束后如患者治疗的患者。年龄22～89岁，平均50岁。均经口有出血倾向或穿刺部位出血、血尿，给予等量鱼精服药物中毒，中毒药物种类包括：有机磷农药32蛋白中和，严重者给予立止血1支静脉推注。例，百草枯6例，毒鼠强4例，安定10例，氯丙嗪41．2．3监测指标两组患者在治疗前、治疗后第例，毒蕈中毒8例，阿咪替林4例

4、，乌头碱中毒81天、第2天和治疗结束后进行血常规、凝血时间、例，另有4例中毒药物不明。伴有昏迷62例，呼吸生化、血气分析等指标监测，同时记录心率、平均衰竭41例，肺水肿23例，肝肾等多器官功能障碍动脉压、心律、呼吸频率、体温和GCS昏迷指数等。24例。从服毒到行HP的时间为5～96h。随机1．2．4统计学处理计数资料用土表示，计量分为lip组40例和非HP组40例。资料用百分率表示。用SPSS10．0统计软件处理1．2治疗方法数据，组间均数用t检验，率的比较用检验。1．2．180例患者根据病情行综合治疗予彻底2结果洗胃、导泻、利尿、输液、升压药、糖皮质激素

5、和机2．1与非HP组比较，HP组昏迷时间、住院时间械通气，应用特效解毒剂及对症处理，如有机磷中明显缩短，死亡率明显下降(P<0．01)，治愈率明毒应用阿托品、氯磷定、解磷定注射液，安定中毒显提高(P<0．01)。两组有机磷中毒患者人院24应用纳洛酮，毒鼠强中毒予安定、苯巴比妥钠对症h后，血CHE水平、阿托品总用量、呼吸机使用时解痉及输液治疗。间、CHE恢复至50％的时间比较，差异均有统计1．2．2血液灌流使用JHBP-2000B血泵机及丽学意义(P<0．05)。见表1。珠医药生物材料有限公司生产的HA330湿式血液2．2HP组24h血CHE、BUN、Cr、

6、CK、GOT、GPT灌流器。配制2mg／mL肝素生理盐水50mL及较HP组降低(P<0．05)。见表2。15mg／500mL肝素生理盐水3000mL。将动脉2．3不良反应与并发症灌流过程中出现低血血路管安装于血泵上，连接浓度为15mg／500mL压6例，经补液治疗后均恢复正常；出现牙龈出血肝素生理盐水。开动血泵，自下而上对灌流器及3例，穿刺部位血肿2例，血尿1例，静脉给予鱼精管道进行预冲，共预冲3000mL，同时轻拍并转动蛋白后缓解。灌流器以排尽空气，静置20min，使灌流器内树脂3讨论充分肝素化。灌流选择16号穿刺针进行动静脉HP是采用动脉血液体外分流的

7、技术，将患者穿刺，建立循环血路，将动脉穿刺针与动脉血路管动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时，受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉⋯。收稿日期：2010—01—10作者单位：云南省昆明市延安医院a急诊科；b．呼吸科，昆明区别于血液透析的是血液灌流有赖于吸附剂、酶、65006l旦苎堑墨些主箜鉴箜塑堕堕【icPharmacyAndClinicalRemedies，2010，Vo1．13。No．4·303·表1两组苏醒时间、住院时间、CI-IE恢复时间、治愈率、阿托品用量比较(±s)注：与非HP组比较，}尸

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