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时间:2018-02-07
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1、多种安眠药中毒死亡鉴定1例【关键词】安眠药;中毒;鉴定 【中图分类号】D919.1;R97。+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)03—0224—02 毒物剂量往往是决定能否引起毒物中毒的重要因 素之一。但在一定条件下,毒物未达致死量也能够致人 死亡,如多种毒物共同作用。作者曾遇1例多种安眠药 物中毒致死案,现报道如下。 案例资料 2002年11月20日下午,某女(26岁)在吃了酒酿 蛋后,又服他人投放的苯巴比妥、安定、氯丙嗪(据犯罪 嫌疑人李某交待各投放了七八支)后约半小时逐渐出现
2、 意识障碍,并进行性加重,于当晚9时许被送至医院抢 救,入院后检查,患者已呈昏迷状态,瞳孔缩小,诊断为 脑干损伤,经过抢救无效于次日凌晨4时许死亡。 检验情况:死者上身外穿黑色西装,内为白色衬衣, 戴白色胸罩;下身外穿黑色西裤,内为白色短裤;脚穿紫 色短袜。衣着完好、整齐,无破损。发育正常,营养一 般。尸斑位于尸体背侧未受压区,呈暗红色,指压不退 色。尸僵开始部分缓解。头发黑色,散发,长为30cm。 头皮无损伤。眼睑闭合,角膜透明,双侧瞳孔等大,直径 为2mm,双眼睑球结膜无出血点。鼻腔、耳腔未见异
3、物,口唇紫绀,牙关紧闭,口腔内未见异物,口唇及口腔 无损伤。颈部、胸部、背部、腰部、阴部均未见损伤。右 上臂有2个注射针孔,右手背有1个注射针孔,左前臂 有3个注射针孔,左手背有2个注射针孔,左腕部有1 个注射针孔,右臀部有2个注射针孔。双手指端显著紫 绀,肢体未见损伤。处女膜陈旧性破裂。头皮无血肿, 颅骨无骨折,脑组织淤血、肿胀,未见损伤及出血,脑干 也未见损伤及出血。颈部皮下、肌肉及甲状腺无出血, 舌骨及喉部软骨无骨折。胸腔无异常积液,心肺未见损 伤及出血。腹腔脏器位置正常,胃内有约200g内容物,
4、 呈糊状,略呈黄色,未闻及明显的特殊气味,胃粘膜有少 许出血点。肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、大小肠等未见损伤、 出血。膀胱内空虚,粘膜无出血。子宫呈未孕状态,子 宫腔内有一“T”形节育环。颅腔、胸腔、腹腔内脏器均 呈淤血状态,未见明显的病变。 将胃及其内容物送毒物检验,已检验出苯巴比妥、 安定、氯丙嗪成分。对血液及肾组织检验,均检出苯巴 比妥、安定、氯丙嗪,血中药物含量分别为:苯巴比妥 14.36gg/ml、安定0.20gg/ml、氯丙嗪0.22gg/ml;肾组 织中药物含量分别为:苯巴比妥35.Ogg/mg、安定
5、0. 24t~g/mg、氯两嗪0.55t~g/mg。 病理检验:(1)大脑淤血;大脑水肿显著(神经细胞及 血管周围间隙明显增宽)。小脑表面蛛网膜下腔片状出 血。小脑淤血;小脑水肿显著(神经细胞及血管周围间 隙明显增宽)。(2)心脏轻度淤血,心肌间质水肿,急性心 肌断裂。冠状动脉未见明显病变。(3)肺淤血;肺水肿 (部分肺泡腔内见水肿液);部分肺泡代偿性肺气肿。(4) 肝脏淤血,部分肝细胞水肿,汇管区少量淋巴细胞浸润。 (5)脾脏淤血,结构尚清楚。(6)胰腺自溶。(7)小肠淤血, 粘膜自溶。(8)肾脏淤血
6、,间质水肿,肾小管上皮水肿,部 分肾小管自溶。 讨论 1.尸体检验及病理检验各内脏器官均未见损伤和 病变,故可排除损伤及疾病所致死亡。 2.巴比妥主要作用于抑制中枢神经系统,对呼吸及 循环亦具有抑制作用,与酒精及其他镇静剂均有协同作 用,中毒者可因麻痹呼吸中枢而致死,中毒致死者除见 皮肤发绀、各器官淤血、肺水肿及脑水肿外,无特殊所 见,中毒量为2~7g,致死量为4~9g。氯丙嗪的毒理作 用十分广泛而复杂,主要是抑制中枢神经系统,与巴比 妥类或其他抑制性麻醉剂均有协同作用,中毒致死者的 法律与医学杂志XX年第ll
7、卷(第3期) 内脏器官淤血、水肿,蛛网膜下腔还可有片状出血,中毒 致死量变动很大,一般为5~7g。安定为苯并二氮杂卓 类药,此类药的主要作用是抑制中枢神经系统,与酒精、 巴比妥类及非巴比妥类催眠药均有协同作用,中毒致死 的尸体检验所见与巴比妥中毒所见相似,致死量为每公 斤体重100~150mg。乙醇主要作用于中枢神经系统, 首先抑制大脑的最高级功能,呼吸中枢麻痹是重症中毒 者的主要原因,中毒死亡者尸体检验所见主要表现为内 脏器官淤血、水肿,中毒量为75~80g,致死量为250~ 500g,在与巴比妥类催
8、眠药、非巴比妥类催眠镇静安定 剂联合应用时,致死量明显变小。该女在服药后约半小 时逐渐出现意识障碍,并进行性加重直至昏迷,入医院 后检查呈昏迷状态,并有
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