【推荐--医学检验论文】先天性胆管扩张症的超声诊断与鉴别诊断分析

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1、先天性胆管扩张症的超声诊断与鉴别诊断分析摘要：目的：探讨超声对先大性胆管扩张症的诊断及鉴别诊断的价值。方法：应用美国GElog5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MH乙5.0MHz。对肝脏、胆囊、胰腺及肝内、外胆管进行仔细观察，并测屋肝内外龔性肿块的大小、内径及范围，冇无结石以及胰腺的改变等数据，与CT和手术病理结果作对比，并与肝囊肿、多囊肝、胰腺囊肿、小网膜囊肿作鉴别诊断。结果：超声不仅可以较准确地诊断先天性胆管扩张症，而且鉴别诊断的准确性也较鬲，是方便、快捷、有效的诊断先天性胆管扩张症的重耍检查手段。结论：超声诊断先天性胆管扩张症以及鉴别诊断

2、的特异性、敏感性、准确性都较高，具有较高的实用价值。关键词：先犬性胆管扩张症；超声诊断；鉴别诊断先天性胆管扩张症，是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。近年来对木症的病理、形态、病因等研究的深入，发现胆管的囊性变可以发生在肝内、外胆管的任何部分°大部分患者表现为胆总管的梭形或圆柱形扩张；有时会呈球形的巨大囊肿；部分病例同时合并有肝内胆管的扩张；肝内胆管可呈梭形、柱状形或串珠形扩张⑴。由于扩张的程度、范I韦I、和有无并发症，临床表现差别非常人，轻者无任何症状，重者剧烈腹痛、黄疸、右上腹包块，发热，更其者极像川:脓肿或急性化脓性胆管炎，此种情况需立即手术

3、治疗。本病女性多见，男女Z比约为1：40因此，该病的诊断与鉴別诊断对指导临床治疗有着十分重要的价值，现将超声诊断体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组11例患者均为我院2005年〜2009年的门诊和住院患者，其中男2例，女9例，年龄6〜68岁。仅表现为右上腹痛者3例，典型的腹痛、黄疸、腹部包块者1例，无任何症状者7例。1.2方法：患者仰卧位或左侧卧位，重点对右上腹进行全方位、多切面扫查，采取上腹部横切、纵切、冠状切、肝脏肋间及肋下斜切等，观察肝脏、胆囊、胰腺有无囊性肿块，肝內、外胆管的内径，胆囊及肝内外胆管内有无结石，进行详细测量并记录。总

4、结人全/html/zongjie/2结果2」超声诊断：11例患者中有10例诊断为先天性胆管扩张症，1例诊断为胆•囊结石并肝囊肿。其中胆总管扩张8例，在笫一肝门部位出现球形巨大囊性肿块并结石1例；椭圆形或防锤形囊肿3例；表现为与门静脉伴行的一内径显著增宽的管道样结构，可延及肝门内或胰头处3例；囊性肿块的两端都与相对正常的胆管相通，囊肿内可见胆泥或强回声团伴声影者5例，囊壁菲薄，仅1例囊壁毛糙稍增厚，此类型占72.73%。肝内胆管扩张2例，肝内局限性的柱状形囊性肿块，1例似梭形，另1例呈串珠形扩张，扩张的无回声区都与两端的胆管相延续，并与门静脉伴行，无

5、回声最宽处约3.2cm,此类型占1&19%0未发现肝内、外胆管同时扩张病例。超声诊断木病囊腔与两端胆管相通和囊腔与门静脉伴行是重要佐证。手术治疗4例，超声诊断与手术病检符合者3例，占75%0超声诊断胆囊结石并肝囊肿的那位患者术中证实为胆囊结石并肝总管囊肿。所有患者同时行CT扫描，CT明确胆•总管扩张者7例，占63.64%；肝内胆管扩张2例，占18.19%。2.2鉴别诊断：木症需与多种囊性肿块疾病相鉴别。①肝囊肿：可单发也可多发。声像图特征为圆形或椭圆形无冋声区，形态可不规则，囊壁菲薄而光滑，外捲与周围正常川•组织界线分明，囊肿后方冋声增强。②多囊肝

6、：肝实质内多发性大小不等的边缘整齐的无回声区,以関形或椭関形多见，囊壁菲薄，严重时全肝布满囊肿，常与多囊肾、多囊脾并存。③胰腺囊肿：以假性囊肿多见，多有外伤史或急性胰腺炎病史，肿块大小差别较人，可为小囊肿,也可为巨大囊肿，囊液透声好，边缘清晰规则，后方回声增强，找不到囊肿与胆管相通，也无腹痛和黄疸病史。④小网膜囊肿：形态不规则，没冇囊壁回声，也找不到囊肿与胆管相通。3讨论先天性胆管扩张症也称先天性胆管囊肿。病因不十分清，有儿种观点：①先天性胰胆管合流界常：胰液门J逆流入胆道，引起反复发作的胆管炎，胆管内膜受损，发生纤维变性,胆管壁变薄，导致胆总管囊

7、状扩张［2］。②胆总管末端局限性病变：如胆总管末端闭锁、炎性反应瘢痕等，可使胆总管狭窄或阻塞，致胆汁排出障碍，胆总管继发性扩张。③先天性胆管发育不良：胚胎期原始胆管细胞增生为索状，以后再逐渐空泡化贯通，如中途有发育障碍可形成闭锁或狭窄，在远端狭窄的基础上，近端可成囊性扩大。④先天性神经肌肉因素：由于囊肿远端神经分布减少，特别是这种自主运动神经的减少，胆总管运动减弱，远端出现功能性梗阻，胆汁排出受阻，胆管内压力升高形成胆总管的扩张。⑤遗传因素：木病女性明显多于男性，冇人认为与性染色体冇关［3］。以上病因加上胆汁淤积、反复感染可继发胆总管病变、肝脏病变

8、、胰腺病变以及胆囊的改变，病惜可以恶化，甚至可发生癌变，所以本病为其他疾病预后有很大差别，鉴别诊断尤为重要，一定要及时治疗