治泻十法在儿科临床应用体会

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1、治泻十法在儿科临床应用体会【摘要】探讨了解小儿泄泻的病因病机、临床诊断要点、辨证要点,预后转归，辨证施治，掌握不同泄泻证型的主证、病机、治法、方药。自拟治泄十法，在儿科临床应用，得心应手，疗效显著，值得推广。【关键词】泄泻；辨证施治；十法doi：103969/jissnl004-7484(x)201309167文章编号:1004-7484(2013)-09-4999-02治疗小儿泄泻根据辨证施治的原则，在前人治泄法则的基础上，笔者试拟了在临床常用的治泄十法介绍如下：1治泻十法11清肠泄热法适用于湿热泄。主证：人便如稀水，色深黄，有

2、热臭气，便时暴注下迫，小滋黄少，口干欲饮或烦躁，或伴身热，苔薄黄，舌质红，脉数。病机：热迫大肠。治法：清肠解热，化湿止泻。主方：葛根苓连汤加减。常用药：煨葛根、黄苓、黄连、车前子、猪茯苓、六一散。12淡渗分利法适用于湿泻而小便少者。主证：大便呈稀水样，次多，色淡黄有泡沫，肠鸣，沒少，口不干，苔薄腻。病机：湿蕴肠腑，清浊相淆。治法：淡渗分利，化湿止泻。主方：四苓散加味。常用药：猪茯苓、泽泻、苍术炭、车前子、六一散、通草、荷叶。13辟秽燥湿法适用于秽浊泄泻。主证：大便水份多，色淡黄，时肠鸣，作恶呕吐，较大儿童自觉胸闷口粘腻，淡而无味，

3、苔浊腻或秽浊而厚。病机：湿浊困阻中焦。治法：辟秽燥湿，和中止泻。主方：蕾香正气散合胃苓汤加减。常用药：苍术、川朴、姜车夏、陈皮、苏梗、蕾香、佩兰、生姜或炮姜炭、茯苓、蔻仁。14健脾运化法适用于脾虚夹积之泄泻。主证：大便稀夹有残渣，大便多见于食后，色淡黄或白，腹稍胀而软,病程较长，I何色萎黄，苔薄白，脉细。病机：脾虚健运失调，积滞内蕴。治法：健脾益气，助运止泻。主方：参苓白术散加减。常用药：党参、苍白术、茯苓、山药、炒扁豆、灸内金、焦楂曲、炒麦芽、炮姜炭、炒枳壳、煨木香、煨肉15益气升提法适用于脾气下陷之泄泻。主证：大便稀次多，量不

4、多，常于小便时即欲大便，有时不能控制而漏下，苔薄白。病机：气虚下陷。治法：补屮益气，固涩止泻。主方：补中益气汤合升麻葛根汤加减。常用药：升麻、煨葛根、柴胡、灸甘草、桔梗、焦白术、病久者加炒党参、煨河子。16和中消导法适用于食滞泻，宗通因通用法。主证：大便瀟稀，残渣多，有败卵气，次数不太多，腹痛或腹胀，？气?饱，有酸馒味，不思纳食，苔稍垢腻，脉滑。病机：积阻胃肠。治法：运脾和胃，消食化滞。主方：保和丸（轻者），或枳实导滞丸（积重）加减。常用药：枳实売、焦楂曲、莱鞭子、鸡内金、陈皮、砂仁、炒麦芽。17酸收固涩法适用于滑泄。主证：大便滑

5、泄不禁，次数殊多，肛门脱出不收，神倦食少，苔薄白,脉迟细。病机：脾虚久泻，肠道不固。治法：酸收固涩，健脾止泻。主方：赤石脂禹余粮丸合真人养脏汤加减。常用药：赤石脂、禹余粮、灸河子、石榴皮、肉豆蔻、锻牡蛎、罂粟壳、升麻、灸甘草、党参、白术。此法可与温补脾肾之法配合，更能收到协同作用的效果。18温阳祛寒法适用于寒泻。181脾阳虚证主证：大便稀水清澄，色青白，腹部按之较凉，指趾端欠温，浪清，苔薄白，舌质淡。病机：脾阳虚寒，不能腐熟水谷，清浊不分，合污而下。治法：温补脾阳，固涩止泻。主方：理中汤加减（寒重者），或益黄散加减（寒轻者）。常用

6、药：煨葛根、炮姜炭、煨肉？、制附子、苍白术、陈皮。182脾肾阳虚证主证：久泻不止，每于黎明五更时肠鸣，腹痛，泻下淡黄稀水，夹有完谷不化，泻后腹痛缓解，大便日行约3-4次，腹部觉冷,下肢畏寒，苔白润滑，质胖嫩，脉细无力。病机：命门火衰，不能腐熟水谷。治法：温补脾肾，固涩止泻。主方：四神丸合附子理屮汤出入。常用药：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、肉桂、炮姜炭、党参、白术、山药、扁豆。如滑脱者应与固涩法同用。19酸甘化阴法适用于久泻伤阴。（大多由热泻转变而来）。主证：两目凹陷，皮肤干枯松弛，小便短小，口渴，唇樱红，烦躁或神萎，苔少

7、或光，舌质红绛。治法：酸甘化阴，健脾益气。主方：连梅汤合生脉散加减。常用药：乌梅、白芍、廿草、石斛、黄连、白术、业沙参、五味子。110冋阳救逆法适用于久泻，阴伤及阳，或由虚寒泻转变而來。主证：表情淡漠，面色？白或灰白，额汗不温，肢冷，脉微，小便清长，睡屮露睛，舌质淡。治法：挽阴回阳，救逆固脱。主方：参附龙牡救逆汤。常用药：炒党参、制附子、懒龙牡、炮姜炭。若伤阴伤阳同时存在者，应分清阴阳偏衰程度，治疗上养阴温阳同时并进，用以上两法复方化裁治之。上述治泻诸法，在临床上有时以二法配合应用，如清肠泄热合淡渗分利法；益气升提合酸收固涩法；酸

8、甘化阴合回阳救逆法等，可取长补短，相得益彰。2病案举例例一：孙X,男，3个月，甫生三个月，大便澹泄已两旬余，每日约十次左右，状如蛋花汤，色黄夹有粘液，无红白冻，大便冇酸臭味，便时溅射而出，不啼哭，不发热，无呕叶，食乳欠香，滋黄而少，肛门潮红，苔薄根