和法在儿科的临床应用与体会

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1、和法在儿科的临床应用与体会作者：王晓燕，张秀敏，杨化君【关键词】和法摘要：和法主要使用于邪在半表半里、脏腑气血不和、寒热错杂、虚实并见的病证。我们根据小儿体属“稚阴稚阳”的特点，在临床上采用和解少阳法治疗小儿外感寒热往来，调和营卫法治疗体虚感冒、自汗盗汗、荨麻疹，调和胃肠法治疗心下痞，调和肝脾法治疗抽动―秽语综合征等取得满意疗效。关键词：和法；小儿；体会和法是中医传统常用八法之一。“和”者，平也，缓也，与“列”相对，其作用既不同于八法中的汗、吐、下诸法专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。它是通过其特有的和缓、和解、疏通、调和、平衡等作用调其偏胜、扶其不足、驱除寒热，使病祛人

2、安。临床主要使用于邪在半表半里、脏腑气血不和、寒热错杂、虚实并见的病证。小儿体属“稚阴稚阳”。苦寒能削伐生发之气，辛热则耗损真阴精血，攻伐之剂用之不当则引起气血亏耗。正如《温病条辨・解儿难》所言“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡……”故笔者在临床上治疗儿科疾病多采用法取中庸、性不偏依的和法，和其不和，以缓济急，以巧取胜。兹将个人体会与同道交流。1和解少阳法此法是治疗少阳热病的方法，代表方为小柴胡汤。本方病机在于正渐衰而病渐进，邪陷少阳，病在胆与三焦，然波及阴阳、表里、上下、内外，正邪交争，互有进退。是故小柴胡汤证具有发作有时、病情多变的临床特点，但其主症

3、是“往来寒热”。小儿外感发热疾病临床最多，因其脏腑娇嫩，感邪之后传变迅速，就诊时单纯在表罕见，往往处在半表半里之间，或太阳少阳、少阳阳明、甚或三阳病证同时并见。然少阳为三阳之枢，故和解少阳最为重要。临床不必拘于“伤寒五六日……”的天数，只要见“往来寒热”即可用之，如兼症表现突出时，可同时配用汗、下、清法，对于外感热病无一不效。例1：王某，男，6岁，于XX年6月12日以“发热、咽痛3天”为主诉就诊。患儿于d前受凉后出现发热、流涕、咽痛，在某医院诊为“扁桃体炎”，静脉点滴头孢拉定、双黄连d无效。症见：午后发热、汗出、咽红咽痛、流黄涕、呕吐、不欲食，舌质红、苔黄、脉浮滑。诊为“

4、外感热病”，此为太阳表证未解，又入少阳，兼见阳明经证，为太阳、少阳、阳明三阳合病。治宜和解少阳，兼以解表清热，以小柴胡汤加减。拟方：荆芥10g、柴胡1g、黄芩g、姜半夏g、石膏1g、知母g、鸡内金g、炙甘草g，生姜3片、大枣3枚为引。服药1付热退，继服1付而愈。2调和营卫法以桂枝汤为主方。此方药虽仅有五味，但配伍严谨，解表中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易于感邪。笔者体会，小儿体虚反复感冒者，多由卫气虚弱、营阴不守、营卫失和所致，使用桂枝汤调和营卫、发汗解肌，加黄芪益气固表，可使正复邪去病除，疗效甚佳。此方不仅可用于外感，对于小儿反复荨麻疹、自汗盗

5、汗辨证为营卫失和者，也是屡用屡效。正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。例2：李某，男，3岁，于XX年3月6日以“发热、咳嗽9天”为主诉就诊。患儿平素反复感冒发热、咳嗽，此次又因受凉出现发热、咳嗽，经静脉点滴头孢曲松、清开灵d，体温由高热转为低热，又口服阿齐霉素d无效。症见：反复感冒、恶寒怕冷、低热、多汗、咳嗽，咽红、喉核肿大、舌质淡红、苔花剥、指纹紫滞。诊为“体虚感冒”，辨证为营卫失和，邪毒留恋。治以扶正固表、调和营卫，兼清热止咳。方用桂枝汤加味。拟方：桂枝g、芍药g、煅龙牡各10g、百部g、柴胡g、射干g、地骨皮

6、g、炙甘草g，生姜3片、大枣3枚为引。服药2付，热退咳止，又予黄芪桂枝五物汤数付调理而收功。3调和胃肠法代表方为半夏泻心汤。此方寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，原治小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结而成心下痞。笔者临床多用于小儿长期进食不节、积滞不消、损伤脾胃、寒热错杂、升降失调、清浊混淆而致胃肠不和、肚腹胀痛、呕吐泄泻、不思饮食之疾。并根据临床不同表现，灵活加减或选用生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤。例3：李某，女，8岁，于XX年7月6日以“纳差、脘腹胀满3天”为主诉就诊。患儿因过食冷饮而出现心下痞满、呕吐纳差、大便稀溏。查其舌质红，苔白腻，脉滑。诊为“心

7、下痞”，是因脾胃素有蕴热，又过食冷饮，损伤中阳，以至寒热互结、胃气不和而成。治以寒热并用，和胃降逆，开结除痞。方用半夏泻心汤加减。拟方：黄连g、黄芩g、干姜g、姜半夏g、茯苓10g、鸡内金g、炙甘草g。服药3付而愈。4调和肝脾法此法主要适用于肝气郁结、横犯脾胃或脾虚不运，影响肝之疏泄而致胸闷胁痛、脘腹胀痛、不思饮食、泄泻等肝脾不和之证。代表方有四逆散、逍遥散。笔者在临床上多用此法治疗抽动―秽语综合征。中医文献无此病名，根据其多发性抽动、爆发性发声的临床特点可将之归于“惊风”的范畴。小儿肝常有余，脾常不足，若过度紧张，神机受累或