临床药师在儿科的实践与体会

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1、摘要目的：探讨临床药师在儿科开展药学实践的工作模式。方法：临床药师通过跟随医师查房、参与药物治疗方案制定，并进行临床用药分析，解决临床用药中的不合理问题；通过药物咨询和用药指导，解决医护人员和患者的药物疑惑问题。结果：临床药师参与临床药物治疗，可干预临床不合理用药，提高治疗效果。结论：临床药师只有不断提升药学服务的实践能力，才能更好地为临床提供药学服务，有利于临床合理用药，确保患儿用药安全。关键词临床药师；儿科；实践；体会2011年卫牛部出台的《医疗机构药事管理规定》要求医疗机构应当配备临床药师并全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安

2、全用药。在儿科尤其是婴儿、新生儿和早产儿，因其肝、肾及其它生理功能包括自身调节能力尚未发育完全，对药物的反应比较敏感，与成年人有很大的差别⑴。因此，需要根据患儿年龄、体重、肝、肾功能，发育水平及整体健康状况进行评估，然后制定合理的个体化药物治疗方案。我院是一家妇产科与儿科为主的三级甲等专科医院，分别在新生儿科，普儿科与小儿外科配备了三名专职临床药师，经过一年多的逐步摸索，将医院药学与临床紧密结合，积极开展药师下临床工作。实践表明，由临床药师、医师和护士组成的临床治疗团队，可为患者提供了优质的药学服务，极大地提高了我院的临床药物治疗水平。现就我院临床药师

3、在儿科参与临床实践的一些经验与体会与大家分享。1、儿科临床药师下临床需要具备的专业素质1、1扎实的药学专业基础知识作为儿科临床药师首先要有扎实的临床药学专业知识，笔者根据我院儿科呼吸系统疾病组患病儿童较多的特点，以抗感染药物和呼吸系统用药的合理性应用为切入点，熟练掌握这些常用药物的作用特点、适应证、用法用量、注意事项、禁忌证与不良反应、药代动力学及药物相互作用等。极大地巩固了临床药师的药学基础知识。1、2学习基本临床医学知识和辅助检查临床药师在下临床前，应选择性旁听医学院校本科生的临床医学基础课程和专科疾病的临床药物治疗学及专科辅助检查，学习掌握各项实

4、验室检查值和影像学诊断报告的临床意义，从而提高临床药师对患儿疾病的诊断与治疗方案的理解，熟悉I矢师选择药物治疗方案的原因和目的，减少交流沟通的障碍，以便更好地融入到临床治疗团队中。对于儿科临床药师述应注重儿童特殊的病生理与成人的不同点，掌握药物治疗的特殊性。1、3学习适当的心理学知识作为儿科的临床药师应注意区分是药物治疗过程中，患儿心理变化引起的一些不良症状，还是因为所用药物引起的不良反应。只有分析评价清楚，才能做到有的放矢，根据病因、体征及辅助检查结果进行心理疏导或对症治疗。1、4具备良好的倾听、沟通与表达能力与医师交流时必须熟悉医师的专业术语，并很

5、好地理解领会，然后以大量高质量的资料为依据，运用良好的沟通表达能力与医师讨论为患儿提供最佳的药物治疗方案。2、儿科临床药师开展临床药学工作的内容2、1积极参与临床医疗查房，避免药物不良反应临床医师在进行查房过程中，会对患儿进行比较全面的查体及治疗方案效果的分析评价，此时是临床药师全面熟悉医师的临床思维和药物治疗目的和意义的最佳途径。例如：患儿2岁，体重10kg,高热，更师给予解热镇痛药:小儿退热栓，塞肛；小儿氨咖黄那敏颗粒，口服，临床药师查房时立刻提岀二种药物均含有对乙酰氨基酚，同时使用可能应剂量过大引起患儿虚脱等不良反应。2、2临床药师进行药学查房，

6、掌握患儿用药情况及时纠正临床不合理用药现象2、2、1合理制定给药频次卜内酰胺类抗菌药物根据其药代动力学特点,具有吋间依赖型，每日一次给药，显然不能维持有效的血药浓度，达不到最佳的治疗效果，并可能诱发细菌耐药，增加治疗难度。如某患儿，8岁，25kg,诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予0.9%100mH-注射用阿莫西林0.5gqdivgtt2d，患儿临床症状未见缓解，药师建议改为：0.9%NS100ml+注射用阿莫西林，0.5gBidivgtto医师采纳，用药2d后患儿体温下降，症状好转，继续治疗痊愈出院。阿莫西林属卩■内酰胺类时间依赖型抗菌药物，其半衰期仅为

7、lh,杀菌效果主要取决丁•抗菌药物血药浓度超过致病菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，因此耍维持一个有效的血药浓度，需每日多次给药，方能达到较高的杀菌浓度。2、2、2合理选择溶媒如患者，女，8岁体重27kg,因“发热、咳嗽2d”就诊。诊断：急性支气管炎。给予10%GS250ml+注射用乳糖酸红霉素0.3gql2hivgtt。临床药师分析认为10%葡萄糖注射液可影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低。因为葡萄糖注射液在生产中为提高澄明度合格率和热压灭菌时的稳定性加入了一定的盐酸，pH3.2〜5.5,偏酸性，乳糖酸红霉素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强

8、10多倍，建议选0.9%氯化钠注射液做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高pH值。乳糖酸红霉素在等