X线钡餐造影诊断十二指肠降部溃疡78例研究

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1、X线顿餐造影诊断十二指肠降部溃疡78例研究【摘要】目的：探讨x线钗餐造影在十二指肠降部溃疡诊断中的应用。方法：回顾分析我科2009年1月〜2011年12月诊断为十二指肠降部溃疡的78例患者X线钦餐造影资料。结果：十二指肠降部溃疡的X线锁餐造影直接征象表现为龛影，间接征象表现为黏膜纠集现象、溃疡部位激惹现象、溃疡部肠管狭窄、溃疡部位以上肠管扩张等。结论：熟练的掌握十二指肠降部溃疡X线顿餐特点、采取适当加压和多轴位检查，结合其临床特点，可有效地减少漏诊和误诊，提高诊断的准确率。【关键词】X线顿餐造影；十二指肠降部溃疡【中图分类号IR574.1【文献标识码】B文章编

2、号：1004-7484(2012)-04-0610-02消化道X线锁餐造影是临床诊断消化道溃疡常用的方法[1]。十二指肠降部溃疡是指发生在十二指肠乳头近端的溃疡，由于其特殊的临床表现，以及检查方法及体位的影响，极易造成漏诊和误诊。我科对经胃镜或手术明确诊断十二指肠降部溃疡的78例患者X线顿餐造影资料进行分析总结，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料：选取2009年1月〜2011年12月经X线钦餐造影诊断十二指肠降部溃疡患者78例，其中男46例，女32例，年龄24〜68岁，平均年龄(43.5±8.3)岁。表现为节律性、周期性上腹饥饿痛42例，反酸伴上腹不规则

3、痛23例，无明显症状或仅表现为后背酸痛感13例。所有患者均经胃镜或手术明确诊断为十二指肠降部溃疡。1.2检查方法：采用西门子IconshlOO型胃肠机进行X线顿餐检查。检查前均空腹12h,检查前lOmin肌肉注射消旋山董莒碱10吨。检查时先服产气粉，之后服硫酸锁混悬液,均采用低张气顿双重照影。1.结果本组78例患者，直接征象表现为：类圆括号形或不整形龛影42例，龛影直径在1.5cm内。间接征象表现为：黏膜纠集现象34例，溃疡部位激惹现象78例，溃疡部肠管狭窄56例，溃疡部位以上肠管扩张66例，其中呈“c”型扩张38例，“s”型扩张28例。顿餐见胃容积增大、弯下

4、降、胃体及胃窦靠近42例，幽门管增宽、球部扩大54例。当领剂进入十二指肠降部时明显受阻，其阻塞之上段十二指肠扩张，有强烈的蠕动或逆蠕动，肠内容物反流入胃38例。2.讨论十二指肠降部溃疡X线顿餐检查常常由于其生理曲度的存在及降部溃疡局部肠管的激惹现象，导致十二指肠肠腔充盈不佳而出现误诊或漏诊。十二指肠降部溃疡局部的炎症、水肿或者溃疡愈合引起附近的十二指肠呈偏心性痉挛收缩或瘢痕狭窄，从而导致不完全性狭窄或梗阻。狭窄前肠管长期过频蠕动或逆蠕动，致使狭窄前肠管扩张呈“C”型或“S”型改变。本组患者呈“C”型扩张38例，占48.7%；“S”型扩张28例，占35.90%o

5、球部异常扩大54例。因此，本文作者认为：十二指肠降部X线顿餐检查后呈“c”型扩张、"s”型扩张或球部异常扩大，是十二指肠降部溃疡的重要X线征象［2］。放射科医生对本病的诊断出现误诊或漏诊的原因在于：十二指肠降部的黏膜皱裳较粗大，多呈环形或羽毛状改变，并且与肠管的长轴垂直，表现为龛影的直接征象或黏膜纠集现象的间接征象容易被掩盖，忽略领餐检查时适当的加压和体位转动，导致漏诊；出现梗阻症状的患者又很容易误诊为幽门梗阻。所以，在X线领餐检查影像时若发现；①十二指肠降部肠管局限性狭窄；②十二指肠狭窄上段肠管扩张呈“c”型或“s”型改变或球部异常扩大；③合并反流性胃炎；④

6、十二指肠降部的肠管出现过频蠕动或逆蠕动；⑤肠管激惹现象等特征性表现时，应高度注意十二指肠降部溃疡的诊断。十二指肠壶腹周围或降部上三分之一的内后壁是十二指肠降部溃疡好发部位。在十二指肠降部溃疡中，由于肠管的解剖结构，球部以下的十二指肠黏膜皱裳呈环形或羽毛状。当收缩时出现纵行皱裝，龛影表面为乳头样或方形，突出于球后部之内缘，有黏膜向龛影集中的征象，但并不像溃疡那样突出。在龛影的对侧多伴有痉挛切迹，使该处肠腔狭小，加上激惹现象的出现，极易掩盖龛影的征象。因此，为了提高检出率和诊断率，在十二指肠降部溃疡的X线顿餐检查时应采用不同体位的多轴位检查。相关的研究表明[3],

7、若不采用仰卧、左右斜位和加压的俯卧右前斜位，对于十二指肠溃疡的领餐检查则是不全面的。在检查十二指肠降部溃疡时，在直立位球部适当的加压和右侧卧位可以提高降部龛影的检出。十二指肠降部溃疡在临床中发病率低，很容易被误诊为降部周围病变，如十二指肠平滑肌瘤、十二指肠腺癌、十二指肠乳头病变等。放射科医生应当全面地掌握其临床特点，即：多表现为中上腹部周期性、节律性夜间疼痛并可放射到后背，多伴有反酸、暧气。十二指肠平滑肌瘤、腺癌也可表现为龛影，浸润肠壁导致的狭窄易与降部溃疡混淆，肿块造成肠管上段的扩张也同降部溃疡的影像征象相类似。但结合其黄疸、腹部肿块、出血为主的临床表现就很

8、容易区分。综上所述，放射科医生通过熟练