胃肠钡餐造影诊断十二指肠胆道瘘

《胃肠钡餐造影诊断十二指肠胆道瘘》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胃肠钞!餐造彩诊断I•二指肠胆道痿［摘耍］冃的：提高对十二指肠胆道痿的认识。方法：分析本科X线上消化道顿餐造影检杏中遇到的4例十二指肠胆道痿的造影表现特点，结合文献复习，在缺乏其他辅助检查结果参考及无手术病理诊断的条件下，综合考虑，提出可能诊断。结果：深入分析X线上消化道顿餐造影检查表现，综合复习和关文献，总结其特征性表现。结论：十二指肠胆道痿是一种少见病，临床上易误诊、漏诊，X线上消化道顿餐造影检查対临床作岀正确诊断有重要帮助。［关键词］冒肠道倾餐造影；X线检査；I•二指肠胆道痿［中图分类号］R446.9E文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)11(b)-0

2、80-02综合分析本科4例十二指肠胆道痿造影表现，结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料患者1：女性，75岁。间歇性中上腹痛数月，加重1周入院。无呕血、黑便。2年前有胆囊结石手术史。体格检查全身皮肤无黄染，中上腹轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阴性。患者2：女性，62岁。中上腹隐痛3周入院。无呕血、黑便。1年前有胆囊结石、胆总管结石手术史。体格检查全身皮肤无黄染，右上腹轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阴性。患者3：女性，72岁。陈发性右上腹痛3年，加重2周入院。无呕血、黑便。6年前有胆囊结石手术史。体格检查全身皮肤无黄染，右上腹轻压师，无腹肌紧张及反跳痛，

3、Murphy征阴性。患者4：男性，65岁。屮上腹痛1年，加重5d入院。无呕血、黑便。2年前有胆囊结石手术史。体格检查全身皮肤无黄染，中上腹偏右侧轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阴性。1.2X线检查资料4例均行X线上消化道饮餐造影检査。重点分析患者1。仰卧位对比剂流经十二指肠球部时，对比剂即进入胆道系统，形成十二指肠-胆道痿，可见胆总管、肝总管、左右肝管及其分支显影，管腔扩张、粗人。随着体位变化及胃肠道蠕动，上述胆道内対比剂的量有变化，仰卧位及対比剂流经十二指肠球部时上述胆道内对比剂增多，反之则减少。食管、胃、十二指肠形态未见明显异常。由于对比剂进入胆道既快且多，痿道未

4、明确显示。山对比剂进入胆道的吋间及当吋的体位判断，痿道应存在于胆总管及十二指肠球部后壁Z间。患者2〜4均在做餐造影屮发生对比剂进入胆道系统，程度及形态不一。病例1〜4的造影检查结果见图1〜4。1.3其他检査及治疗B超：患者1胆囊未见，胆总管宽度为6mm。因患者体质欠佳及木人要求，未作进一步检查，未行手术治疗，经保守治疗后症状有所缓解而出院。患者2〜4胆囊均未见。均未行手术治疗，经保守治疗后症状有所缓解而出院。2结果本组检查结果为：①十二指肠球部是溃疡及穿孔的好发部位；②胆道手术是十二指肠损伤的主要病因。3讨论3.1肝外胆道系统及相关胃肠道的解剖及毗邻肝外胆道系统是指走出肝门的胆

5、道系统，包括胆囊和输胆管道。胆囊分为底、体、颈部,颈部移行为胆囊管。输胆管道包括左、右肝管、肝总管及胆总管。左、右肝管走出肝门即汇合成肝总管。胆囊管与肝总管均在川:十二指肠韧带内下行，胆囊管居右，川:总管居左，两者在肝十二指肠韧帯内以锐角汇合成胆总管。胆总管在肝十二指肠韧帯内下行，经十二指肠上部后方，降至胰头后方，转向十二指肠降部中分，于十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，形成1个共同管道-胆胰壶腹，即Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。在壶腹周围有Oddi括约肌包绕。十二指肠分为上部、降部、水平部及升部。上部起自胃的幽门，呈水平向右后行走，至肝门下方、胆囊颈的后下方，转为下行，

6、移行为降部。上部近侧少幽门相连的一段（长约2.5cm）因肠壁薄、管腔大，黏膜面光滑，临床上称为球部，是I•二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。3.2胆内痿的病因分析胆内痿的定义是指胆道系统与邻近冒肠道Z间形成的病理性通道。可因多种疾病引起，主要是胆系疾病，其次是消化性溃疡［1］。胆内痿的发病率低，因消化性溃疡引起者更少。胆道系统与胃肠道系统是各自和対独立的管道系统，两者间正常的解剖通道是胆总管在十二指肠大乳头的开口。依病因来分，两者间异常通道的形成有两种可能。一种是自胆系痿向胃肠道，由胆.系自发疾病引起，多见于胆结石所致梗阻、感染及其他并发症［1-2］o一种是自胃肠道痿向胆系,多由胃

7、、十二指肠球部的消化性溃疡穿孔引起，穿孔如发生在L邻近器官关系紧密的部位，即可穿入邻近器官，形成穿透性溃疡而形成痿［3］。胆系各级管道的病变均对引起胆系-胃肠道痿，如胆囊-十二指肠、胆囊-胃、胆囊-结肠、胆总管-十二指肠，胆系自身之间亦可发生痿，如胆•囊-肝总管［4］。另一个不可忽视的病因是胆道手术引起十二指肠损伤，其原因主要是对胆道的解剖变异认识不够，以及多次手术者解剖结构不清楚，容易引起误伤。胆系疾病易波及邻近的十二指肠，造成炎性粘连，手术时往往忽略受累的I匸指肠。胆总管探查手术时川力过