T型钢板内固定治疗桡骨骨折的临床观察

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1、T型钢板内固定治疗橈骨骨折的临床观察张勇(新曬维吾尔自治区喀什市人民医院844000)【摘要】目的：探究T型钢板内固定治疗挠骨骨折的临床观察。方法：对2012年2月〜2013年2月期间我院收治的58例挠骨骨折患者行经掌侧入路T型钢板内固定治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：术后平均随访8.2个月，平均愈合时间9.5周，平均掌倾角13.5°,平均尺偏角21.6°,平均挠骨茎突顶点至尺骨关节面垂直距离8.82mm，临床疗效优良率为84.5%,未发生严重并发症。结论：T型钢板内固定治疗挠骨骨折疗效确切，可最大限度保存手部外形及功能，降低畸形率

2、，提高患者术后牛活质量。【关键词】T型钢板内固定挠骨骨折骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)17-0173-02T型钢板内固定治疗橈骨骨折，有助于恢复挠骨远端牛理解剖关系，并提高其稳定性，改善患肢功能。为此木文将对2012年2月〜2013年2月期间我院收治的58例楼骨骨折患者行经掌侧入路T型钢板内固定治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年2月〜2013年2月期间我院收治的58例橈骨骨折患者，其中男32例，女26例；年龄18〜62岁，平均年龄(41.5±

3、2.3)岁；受伤至手术时间：3〜25d,平均(14.5±2.6)d；致伤原因：交通意外伤28例，砸伤14例，高处坠落伤9例，其他7例；均为闭合性损伤，按AO/ASIF分型：A3型16例，B2型10例，B3型6例，C1型16例，C2型8例，C3型2例；合并骨缺损2例，槎腕关节骨折8例，下尺挠关节骨折4例。1.2方法协助患者取仰卧体位，待臂丛阻滞麻醉满意后，于掌侧或背侧作6〜8cm切口，其中(1)掌侧入路操作：于橈侧腕屈肌機侧入路，经楼血管和機侧腕屈肌腱之间分离，暴露骨折断端，再直视下行骨折复位，并用克氏针作临吋固定，随后根据临床骨折类型，选

4、择合适长度的T形钢板或斜T形钢板塑形帖附于骨折断端，且钢板置入时需距离棧骨关节约2〜3mm,待塑形固定后取岀克氏针；(2)背侧入路操作：经腕背機侧做纵S形切口，于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间的间隙进入，暴露骨折断端，直视下常规骨折复位，再根据骨折情况选择恰当的T形或斜T形钢板，使之与骨折贴附良好。术中注意：复位吋在C型臂X线机下，保持挠骨远端关节面平整和挠骨茎突高度，口根据挠骨关节生理特点恢复正常掌倾角和尺偏角。术中对合并骨缺损者,可取骼骨植骨；合并挠腕关节骨折，用小螺丝钉固定，合并下尺機关节骨折，用克氏针固定。术后3〜5d,指导行指间、掌指关节功能训练

5、；术后常规石膏托固定4周，待拆除石膏后行手腕部关节功能训练，出院后定期复查。1.3观察指标术后观察随访4〜12个月，评定术后临床疗效，并经X线观察有无术后并发症，同吋记录骨折愈合吋间，术后测量掌倾角、尺偏角、挠骨茎突顶点至尺骨关节面垂直距离等参数。2结果术后随访4〜12个月，平均8.2个月，经X线显示骨折均骨性愈合，无骨折移位、不愈合、钢板松动断裂、切口感染等并发症发生；平均愈合时间9.5周(6〜13周);术后经测量，平均掌倾角13.5°(8°〜18°),平均尺偏角21.6°(19°〜27°)、平均梯骨茎

6、突顶点至尺骨关节面垂直距离8.82mm(8.27〜9.38mm),橈骨短缩均得以纠正，機腕关节均复位。根据Dienst评定标准，优29例，良20例，可7例，差2例，优良率为84.5%o3讨论挠骨骨折是临床常见远端骨折类型之一，常伴挠腕关节及下尺挠关节的损坏,既往临床常在手术复位后采用石膏、小夹板等外固定治疗，但外固定装置不能提供抗肌肉力量，因而骨折断端容易再次移位，严重者可能引起手部伤残及功能短缺，为进一步降低术后畸形率，临床早期解剖复位和固定尤为重要［1］。随着内固定技术及材料的不断进展和生物力学研究的深入，T型钢板内固定在治疗梯骨骨折取得满意疗效，

7、可有效恢复尺橈骨力线和橈骨远端关节面生理解剖形态。术中行切口复位内固定，术者可直视下将骨折断端整复，对骨缺损者直接植骨，最大限度恢复关节解剖学完整性，同吋还可平整关节面，恢复正常掌倾角、尺偏角，以利于恢复关节生理功能。术中根据临床病情，选择恰当的T形或斜T形钢板内固定材料，以塑形帖附于骨折断端，最大限度为骨折断端提供有效支撑，提高复位稳固性，保持骨的连续性，防止复位后关节面塌陷及骨折块移位，必要吋结合克氏钉或螺钉加以固定，可有效提高对抗肌力对橈骨茎突骨折断端的牵拉，另外，经掌侧或经背侧入路，均可有效显露機骨骨折断端，尤其是经掌侧入路可最大限度保护橈骨远

8、端背侧软组织的完整性，手术损伤小，利于术后早期行指间、掌指关节及腕关节功能训练⑵。本文临床研究