“一元论”的演绎推理是临床诊断思维的基本原则

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1、“一元论”的演绎推理是临床诊断思维的基本原则【思维方法】所谓“一元论”，简单地说就是我们在临床诊断过程中，不论患者主诉的症状有多少，检查发现的体征有多少，都应该努力地用一个疾病來解释，也就是尽量梳理到一个疾病之中。切忌一开始就把发现的临床资料进行分解、分门别类地予以解释。如眼花是眼科疾病，头晕是神经科疾病，腰痛是骨科疾病。应该将上述的各种征象归结为一个疾病的各种表现。这种一元论的演绎推理是临床诊断思维的基本原则，但不是绝对的。有时对若干临床征象难以用一种疾病來解释，也要考虑是否同时患有其他疾病或出现了其他并发症。必须明确，具体疾病具体对待，不可强求划一。这与“一元论”的思维原则是不相悖的。慢性

2、前列腺炎症状梳理记得大约是在30余年前，我独立出门诊时间不长，在门诊遇到一位青年男性患者。自述因工作劳累，负担过重，特别是结婚后的半年來，口渐消瘦，精神萎靡。问其就医的主要病症：一是经常出现眼花、头晕、失眠、记忆力减退、精神不振、工作效率降低等；二是腰痛、腿软、全身不适，不能久立，痛苦不堪。为治疗病症，先后辗转1年有余，求治多家医院，经过神经科、骨科等医生诊断，按“神经衰弱”、“腰肌劳损”、“风湿性腰肌膜炎”、“神经症”等多种疾病治疗，效果甚微，十分苦恼，迄今已经达到难以坚持日常工作的程度。当时给我的印象，患者的表现衰老明显，已经与其自报的年龄极不相称。面色灰暗，语音低沉。谈起发病过程，他条理

3、清楚地讲述了这1年多的治病经历，追问发病原因，他自觉不清楚。在门诊简单地进行了身体检查，没有发生明显的阳性体征。腰部活动不受限，活动范围基木正常。做胸部X线透视、血常规化验检查。当患者拿看上述检查结果，再次坐到我的面前时，面对一切结果基本正常的现实，我确实有一种思路杂乱、束手无策之感。恰逢此时科主任來找我，我迫不及待地向主任简单地介绍了一下患者的情况。主任从容地与患者面对面坐下后，直截了当地问起患者的婚后生活情况，患者十分难为情地说：开始性生活还可以，以后逐渐感到力不从心，出现阳痿、早泻，有时有明显的射精疼痛；主任又问到排尿情况，常有排尿结束时或晨起尿道口有稀薄水样物，有时是白色混浊液溢出。此

4、时,主任抬头看了我一眼，我很尴尬地会意地点点头，将主任送走。回到患者身旁，我觉得精神不少，并把患者领到检查室，说明情况，做前列腺按摩。取前列腺液让患者速送化验室检查。结果报告：白细胞增多，卵磷脂小体减少。当我向患者说明诊断和治疗方法时，患者望着我，并深有感触地说:“这回算是把病看明白了！”诊断过程提示患者满意地离开医院，我坐在诊室思绪万千。一方面是对老主任的临床经验的敬佩，另一方面是对自己临床工作的检讨。其实，书本上都有“慢性前列腺炎”的记载，为什么我想不到呢？究其根源主要是临床思维紊乱,面对若干临床征象。缺乏梳理能力。再深究一步，症结在于临床思维能力的薄弱。“一元论”的演绎推理我们将演绎推理

5、的前面冠上“一元论”，是为了突出临床医学的特点。因为，作为一名临床医生，在对待复杂多变的临床资料时，一个重要的思维原则就是“一元论”，或者说是坚持尽量用一个疾病來解释表现出來的所有的临床征象。以本患者为例，他的主诉有两个，一个是精神不振，另一个是腰痛，如果我们分别考虑，自然很容易诊断为两个病；如果将两个症状合在一起,用“一元论”的思维去进行演绎推理，当然会考虑到慢性前列腺炎。为什么主任一来，问题就迎刃而解，我们的思维也随Z茅塞顿开？就是没有用“一元论”的演绎推理去思考问题。相形之下，取得的临床资料也是零散而不全的。一元论解释的要害是抓准“主症”用“一元论”的原则來解释面对的若干临床征象，一个关

6、键的切入点就是要从临床征象中抓准主要环节一一“主症因为我们可以从所有疾病的征象中梳理、化分为主症、辅症、伴随症状和一般症状。征象的分类找准，再用“一元论”來解释整休疾病就容易得多了。以本患者为例，他的主诉并没冇谈到有关性生活和排尿的问题，可能是难以启齿。可是，这些对疾病的诊断乂是十分重要的主症。为什么主任就能直截了当、一针见血、开门见山地向患者提出这些问题？而我却没有想到，当然应该归结为当初临床思路的紊乱，轻重难分。心得与感悟三四十年前的事情，之所以至今仍然记忆犹新，就是教训太深刻了。一名临床医生，掌握不好“一元论”的演绎推理，可以说缺少起码的思维条件。其屮，面对若干临床征象，如果不能进行梳理

7、，以致淹没在征象的“海洋”之中，也同样难以实现“一元论”的解释。只有将上述问题逐个解决，在“一元论”的临床思维引导下，我们才能有意识地去向患者询问这些问题。这时，才能获取较为完整的临床资料，避免丢东少西，杂乱无章而触及不到“主症”。问题清楚了，诊断也就明确了。