快速心律失常治疗进展

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1、快速心律失常治疗进展一、室上性快速心律失常（一）房性心动过速1.治疗基础疾病，去除诱因。2.发作时治疗目的:在于终止心动过速及控制心室率，可选用毛花甙c、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射，对于血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使心室率不致过快，可选用β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓；对冠心病患者可选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对伴心衰患者，可考虑首选胺碘酮。对特发性房速，应首选射频消融治疗，无效者可口服胺碘酮对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若必须长期用药，应安置心脏起搏器。（二）室上性心动过速

2、1.急性发作的处理（1）非药物治疗：手法刺激迷走神经，经食道快速心房起搏法及同步电复律。（2）药物治疗：维拉帕米静脉注射，普罗帕酮缓慢静注，对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常者应慎用。腺苷或三磷酸腺苷快速静注，往往在10~40秒内终止心动过速。毛花甙C静注，起效慢，目前已少用。也可静注地尔硫卓或胺碘酮，但终止阵发性室上速效率不高。用药过程中要进行心电监护。2.对发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根治之（三）心房颤动1.房颤分类：能自行终止者为阵发性房颤；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。2.房颤治疗1）控制心室率：永

3、久性房颤用药物控制心室率，以减轻症状，保护心功能。常用药物地高辛和β受体阻滞剂，必要时二药可以合用。上述药物控制不满意者可换用地尔硫卓或维拉帕米。2）心律转复房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始，超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即便转复也难以维持。复律前应查明可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲亢、胆囊疾病等。对房颤持续时间≥48小时或持续时间不明者，在复律前后都应常规用华法令抗凝治疗。（1）药物复律常用有Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药物，包括口服胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因、奎尼丁、丙吡胺、索他洛

4、尔；静脉用普罗帕酮、依布利特、多非利特和胺碘酮也可终止房颤。对于无器质性心脏病的房颤患者，静脉应用或口服普罗帕酮是有效和安全的，近年报道顿服普罗帕酮450~600mg可终止房颤发作，成功率较高。对于有器质性心脏病和心功能不全的房颤患者则首选胺碘酮，小剂量应用是相对安全的。阵发性房颤不伴预激综合征患者可静脉应用毛花甙C，疗效不佳时可静注硫氮卓酮。索他洛尔也是治疗阵发性房颤的有效药物，副作用小，安全性好，推荐剂量为80~160mg/d。（2）电复律：阵发性房颤伴心室率过快，可引起血压下降甚或晕厥，如合并预激综合征及肥厚型梗阻性心肌病，则应立即施行电复律，无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。（3

5、）严重顽固的阵发性房颤可行永久性心房起搏。（4）植入型心房除颤器（IAD）初步应用表明IAD转复效果达80%以上。其适应症为症状性、非频繁发作、持续时间较长而药物转复无效的房颤，其优势可随时准确识别房颤并转复为窦性心律，并同时预防电重构。（5）射频消融经内科药物治疗不佳时，考虑作迷宫式或线性消融术，对局灶性房颤（伴频发房早的阵发性房颤）可做肺静脉消融术。3）房颤血栓栓塞并发症的预防90年代末，欧、美心脏病学会分别建议：对＜65岁，无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用阿司匹林，对≥1个高危因素者则用华法令；65~75岁，无高危因素者仍应首选华法令，也可用阿司匹林，有高危因素者应用华

6、法令；＞75岁一律用华法令，若不能耐受则可用阿司匹林。注：临床上非瓣膜病房颤发生血栓栓塞的8个高危因素有：高血压、糖尿病、充血性心衰、既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史、高龄（≥75岁）尤其是女性、冠心病、左房扩大（＞50mm）、左室功能下降（左室缩短率＜25%，LVEF≤0.40）。（四）心房扑动的治疗房扑相对少见，一般将其分为两型：Ⅰ型房扑：心房率为240~340次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，V1导联直立，电生理检查时可诱发和终止，折返环位于右心房下腔静脉-三尖瓣峡部。射频消融是首选治疗方法，成功率达83~96%。Ⅱ型房扑：心房率为340~430次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

7、F波直立，F波不典型，电生理检查不能诱发和终止。二、室性心动过速（一）非持续性室速：对于发生于器质性心脏病患者的非持续性室速很可能是恶性室性心律失常的先兆，心腔内电生理检查是评价预后的方法之一，若电生理检查不能诱发持续性室速，则主要治疗是针对病因或诱因（如纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等），在此基础上，应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。经上述治疗效果不佳且室速发作频繁、症状明显者可按持续性室速用抗心律失常药预防或减少发作。对电生理检查能诱