快速心律失常诊治进展

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1、小儿心律失常诊治进展南京军区福州总医院中国人民解放军儿科中心陈新民心律失常分类：窦性心律失常异位心律传导阻滞预激综合征按心律失常速率分类快速型心律失常缓慢型心律失常快速型心律紊乱缓慢型心律紊乱过早搏动窦性缓慢型心律失常房性窦性心动过缓房室交接性窦性停博室性窦性传导阻滞心动过速窦房结综合征窦性房室交接性心律室上性心室自主性心律阵发性室上性心动过速可引起缓慢性心律失常的传导阻滞非阵发性房性心动过速房室传导阻滞非阵发性交接性心动过速一度右束支传导阻滞合并分支传导阻滞室性二度（莫式I型、II型）心动过速(阵发性.持续性)三度尖端扭转型心室内传导阻滞加速性心室自主心律完全性右束支传

2、导阻滞扑动和颤动完全性左束支传导阻滞心房扑动不完全性、左或右束支传导阻滞心房颤动左前分支传导阻滞心室扑动左后分支传导阻滞心室颤动双侧束支传导阻滞可引起快速型心律失常右束支传导阻滞合并分支传阻的预激综合征三束支传导阻滞心律失常近年来的主要进展心电技术发展动态心电图电话传送心电图食管心房调搏术心室晚电位导管技术的发展心电生理检查射频消融术动态心电图（Holter心电图）儿科临床应用正常小儿心律失常的检出及评价早搏的动态观察及昼夜变化规律心源性症状的识别病态窦房结及预激症候群的诊断心率变异性分析药物疗效的评价永久起搏器功能的监测优点（与常规心电图的比较）心动周期的记录，检出常规心

3、电图未能发现的心律失常提供以前未能广泛认识的生理情况及复杂的病理情况对心律失常进行定量和定性及昼夜变化规律发现一过性或潜在性威胁生命的心律失常不足：需即时作出心电图诊断的心脏急诊固定性、持续性的异常心电改变P波识别不完全右束支传导阻滞的检出不及常规心电图电话传送心电图远程心脏病患儿的监测永久起搏器的随访心室晚电位（VLP）病毒性心肌炎先心病手术纠正后良性早搏及病理性早搏食管心房调搏术代替心腔内电极进行心腔电生理检查及治疗某些心律失常的无创性方法临床应用对于室上性心动过速诊断优于体表心电图（P波清晰）室上性心动过速的电生理机制和分型诊断测定窦房结功能不明原因的心悸的诊断性心房

4、起搏抗心律失常药的疗效测试超速起搏或短阵猝发起搏终止各型折返性SVT和房扑经食管心脏电击复律急症心房起搏心内电生理检查测定心脏各部位间时间间期测定房室及传导各系统的有效不应期和功能不应期心内膜和心外膜检测（预激综合征定位断和射频消融定位）测定窦房结功能复杂心律失常电生理机制检查预激综合征的检测筛选有效抗心律失常药和确定合理剂量室上速和室速急性发作时的紧急终止射频消融术（RFCA）RFCA是近年来快速型心律失常治疗的突出进展，是心律失常治疗史上的里程碑。其机理是利用射频电流消融异位起搏或折返。如预激综合征的旁路消融等。但多次消融对在生长发育的小儿心肌是否有不良影响，尚需观察研

5、究。快速型心律失常的药物治疗病因类型严重度结果抗心律失常药物治疗指征早搏发生在器质性心脏病的基础上或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者多源性早搏及配对时间不固定的并行心律性早搏运动负荷后室性早搏增多RonT（或P）现象同时存在其它心电图异常，如心肌损害等根据SVT心电生理分型选择不同治疗方法只有当药物的电生理作用与SVT的电生理诊断相符合才能发挥最大的疗效。如洋地黄、β受体阻滞剂和异搏定均不能终止窦房折返性心动过速（SNRT）和心房自律性心动过速（AAT）。合并心衰和心源性休克的处理PSVT：心率>250次/min,发作时间>24h心衰：地高辛加多巴胺心衰及心源性休克：同步直流电

6、击复律谢谢ThankYou