心律失常诊治进展

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1、心律失常诊治进展心律失常的病因及发病机制心律失常的临床分型心律失常的诊断心律失常的处理原则心律失常的药物、介入治疗进展目录心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状

2、动脉，20%来源于左冠状动脉心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）折返机制（reentry）发生折返的条件：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动心律失常的分类一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（

3、一）生理性干扰及房室分离（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常预激综合征按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常心律失常的分类快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动期前收缩（早搏）（prematurecontraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动缓慢性心律失常窦性缓慢性心

4、律失常:窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤外科手术导管射频消融术（RFCA）起搏器心律失常的处理原则1快速型心律失常：对循环稳定的心动过速的患者，则应先确定是宽QRS波还是窄QRS波，并给予相应治疗对循环不稳定，且有严重症状和体征的心动过速的患

5、者，则立即进行复律对于不稳定性或致命性心律失常，必须掌握最初的诊断性电复律和药物治疗方案心律失常的处理原则2缓慢型心律失常：在通气良好的情况下仍然有因心动过缓导致的症状和体征（黑朦、晕厥、心绞痛、心衰等），应准备行起搏治疗对症状严重的高度（II度II型、III）房室传导阻滞，应行起搏治疗抗心律失常药物（1）Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ类：-受体阻滞剂Ⅲ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB其它有抗心律失常作用的药物洋地黄ATPMgSO4KCl快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）最常见的心

6、律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位分为房性、交界性和室性期前收缩。室性期前收缩最常见可见于正常人和心脏病患者病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病临床表现有心悸不适特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现

7、的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律室性早搏的治疗非器质性心脏病室早的治疗：原则上不用抗心律失常药物治疗目的:改善症状宣传教育去除诱因疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准室性早搏的治疗对症状严重的非器质性心脏病室早：β阻断剂：美托洛尔、比索洛尔对多数病人可首选Ib类药物：美西律（慢心律）Ic类药物：心律平尽量避免使用三类抗心律失常药物室性早搏的治疗器质性心脏病室早的治疗：首先积极治疗原发病去除诱发因素抗心律失常药物的应用：胺碘酮心肌梗塞患者合并室早的治疗β受体阻断剂无心衰、低血压及严重心动