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1、心律失常诊治新进展温州医学院附属第一医院心内科(E-mail:DEYEYANG@hotmail.com)杨德业.窦速窦缓窦房结心律失常窦不齐窦性停搏冲动形成异常被动性异位心律心律失常主动性生理性:干扰及房室分离冲动传导异常窦房传导阻滞病理性房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞.逸搏（房性,房室交界性,室性）被动性逸搏心律(房性,房室交界性,室性）异位心律过早搏动(房性,房室交界性,室性)主动性阵发性心动过速房扑,房颤室扑,室颤正常窦性心律窦性P波：P波平均电轴应在00-900之间,在II导联中直立,avR是倒置的。P-R期间：0.12-0.20秒在每一导联中
2、，P波形态不变。P波频率：60-100次/分。P-P期间或R-R间期恒定：变化<0.12秒.窦性静止P波消失，长P-P不是短P-P的倍数。可有逸搏心律出现。治疗可选用治疗原发病，阿托品或异丙，起搏器。窦房传导阻滞Ⅰ度：体表心电图无法确定Ⅱ度：莫氏Ⅰ型（PP间期进行性缩短，直至一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。）莫氏Ⅱ型（长PP间期为基本PP间期的整数倍）Ⅲ度：与窦性停搏难区别病态窦房结综合征（SSS）HR<50次/分，阿托品实验<90次/分。窦房传导阻滞，窦性静止。慢快综合症测固有心率：心得安，阿托品静注后118.1-(0.57X年龄）窦房
3、结恢复时间（SNRT）≥2000mS治疗原发病，或起搏器治疗。装有电池，为发送电脉冲给心脏提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器：将电脉冲从脉冲发生器传到心脏感知心脏去极化电极导线是绝缘的电线，它们：起搏器程控常用起搏方式单腔：VVI（R）、AAI（R）双腔：DDD（R）、DDI（R）少用的起搏方式单腔：VOO、AOO、双腔：DVI（R）、DOO、VDD阵发性室上性心动过速PSVT70%见房室交界区折返激动所至。频率150-250次/分QRS波正常P波辨认不清ACC/AHA/ESC室上速（SVT）指南（EurHeartJ2003,24(20):1
4、857～1897）分类：一、窦性快速心律失常1.生理性窦速2.不适当窦速3.窦房结折返性心动过速二、房室结反复性心动过速/AVNRT慢—快型快—慢型慢—慢型左侧变异慢—快型三、局灶性和非阵发性结性心动过速四、房室反复性心动过速/AVRT五、局灶性房速六、多源性房速峡部依赖AFL七、大折返性房速非峡部依赖AFLPSVT的治疗刺激迷走神经方法：CSM,乏氏动作,恶心,呕吐。药物:异搏定,西地兰,心律平,腺酐,可达龙。同步直流电转复食道调搏射频消融顺向型AVRT逆向型AVRTAVNRT的ECG特点SF-AVNRTAVNRT的ECG特点FS-AVNRTAVNRT心腔
5、内电生理检查RHA或CS刺激S1S1刺激：P-R/R-R＞1（DAVNP）S1S2刺激：A2-H2跃增≥50ms（DAVNP）RVA刺激S1S1刺激：递减传导S1S2刺激：递减传导逆传双径：H2-A2跃增≥50ms（伴CSO激动领先）心房S1S2刺激：A2-H2跃增≥50ms（DAVNP）A2H2A2A2AVRT心室程控刺激AVNRT股动脉左房室环AMP心房扑动P波代之以F波，250-350次/分QRS波正常以2：1下传为多见房颤P波代之以f波，频率为350-650次/分QRS波可正常，波幅不一。R-R间期绝对不齐房颤伴室内差异性传导 与伴室早的区别宽大畸形
6、前一个R-R间期特别长者为差传差传时，宽大畸形QRS波后无代偿间期差传时，QRS波多为右束支传导阻滞型。阵发性房室交界性 心动过速P波频率160-250次/分,P波在Ⅱ,Ⅲ,avF为倒置。P-R<0.12秒(P波在QRS波之前)QRS波正常加速性房室交界区节律逆行P波，频率70-130次/分。QRS波正常房室分离窦房结冲动形成障碍+房室交界区或心室潜在起搏点产生逸搏或逸搏心律房室交界区或心室的节律点频率增快房室传导阻滞室性心动过速的分类阵发性心动过速:3个以上的室性异位搏动,频率100-200次/分。持续性室性心动过速:持续时间超过30秒。反复发作的持续性室
7、性心动过速:易于被程序刺激诱发或终止。非持续性室性心动过速。加速性室性自主节律:频率60-100次/分。尖端扭转型室性心动过速:QRS波峰以基线为轴上下变化。室性并行心律的室性心动过速:心室异位节律存在传入阻滞。室扑无法辨认的P-QRS-T频率350次/分室颤QRS-T无法辨认振幅高低不规则，快慢不规则。室扑,室颤治疗立即同步直流电转复200-400瓦秒同时处理原发病同时进行呼吸及代谢异常的纠正及复苏同时用抗心律失常药或转复后预防室性心律失常的再发生体外或心内起搏抗心律失常药物应用治疗观念转变：－－强调基础疾病治疗，去除诱因－－降低死亡率－－通过终止心律失常
8、或控制室率改善血流动力学状态－－消除由心律失常引起的
