常见心律失常的诊治课件

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1、常见心律失常的诊断与治疗一、心律失常概述心律失常定义：心脏活动失去正常的节律。包括心脏激动的起源或/和传导异常。窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左、右束支蒲肯野纤维心室↓↘↓↓↓↓二、心律失常病因心脏疾病（最常见）：高血压、冠心病、心衰；非心脏疾病：感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、酸碱平衡紊乱、物理因素：中暑、电击化学因素：蛇毒、杀虫剂二、心律失常病因某些生理情况：运动、饮浓茶及咖啡医源性因素：抗肿瘤药物、强心药物、抗心律失常药物、介入性心血管操作等三、心律失常分类（一）按发作时心率快慢分类：心动过速、心动过缓（二）按发生部位分类：1、心房病变导致的

2、心律失常房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动2、心室病变导致的心律失常室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变导致的心律失常分类：心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征）房室传导阻滞常见心律失常诊断与治疗窦性心律失常窦性心动过速定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速）常见原因：1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞剂（阿托品）等窦性心动过速诊断标准：1、临床表现：可有心悸、乏力不适，严重时诱发心绞痛及心衰。体检

3、发现心率增快，大于100次/分。2、辅助检查：心电图为窦性心律，频率＞100次/分。3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上性心动过速相鉴别。窦性心动过速治疗原则：1、以病因治疗和去除诱因为主。2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓或镇静剂。窦性心动过缓定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）常见原因：1、生理情况：运动员、睡眠时2、病理情况：病窦、甲减、高颅压3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄等窦性心动过缓诊断标准：1、临床表现：生理性缓慢常无症状，病理性者除原发病症外，可有心悸、头晕、乏力，甚至晕

4、厥、心力衰竭、低血压休克。体检心率小于60次/分，但一般大于40次/分。2、辅助检查：心电图为窦性心律，频率＜60次/分。3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。窦性心动过缓治疗原则：1、无症状者不需治疗，以病因治疗和去除诱因为主。2、必要时可临时应用B受体激动剂（异丙肾上腺素）、M受阻滞剂（阿托品），严重者需行心脏起搏器治疗。病态窦房结综合征定义：由于窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起的一系列心律失常综合征，（简称病窦综合征）。常见原因：1、窦房结退行性变（最常见原因）2、其他原因：心肌病、代谢疾病、冠心病等病态窦房结综合征诊断标准：1、临床表现：轻者

5、可有心悸、头晕、乏力、重者可有黑蒙、晕厥心功能不全。2、辅助检查：⑴常规心电图：①持续而显著的窦性心动过缓＜50次/分；②窦性停搏和窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞并存④心动过速-心动过缓综合征（快-慢综合征）。⑵动态心电图：除以上心电图表现外，尚有①24小时总窦性心率减少（小于5万—8万次）；②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应增加。3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。病态窦房结综合征治疗原则：1、无症状者不需治疗。2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾者

6、；②有与心动过缓相关的严重的症状如心力衰竭、晕厥；③心电图反复出现大于3秒长间歇。房性心律失常房性期前收缩定义：提前出现的心房激动即为房性期前收缩（即房性早搏）常见原因：1、正常健康人在某些诱因，如疲劳、过度烟酒、喝茶及咖啡等后容易出现。2、器质性心脏病（心脏疾病的总称，包括所有心脏病，如冠心、高心、肺心、风心等）及其他系统疾病如：甲亢、缺氧及二氧化碳潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调、洋地黄、抗心律失常药物房性期前收缩诊断标准：1、临床表现：通常无自觉症状，亦不易引起严重的循环障碍，频发房早可有明显心悸。心脏听诊可听到心搏提早出现。2、辅助检查：心电图表现（1

7、）提前出现P’波，其形态与窦性P波不同;（2）P’-R间期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上型;（4）代偿间歇不完全注：室上型：激动起源于心室以上的窦房结、心房及房室交界区，下传时沿正常的传导途径，不影响心室激动顺序，故QRS波形态与正常窦性心律一致。房性早搏治疗原则：1、无器质性心脏病且无症状者不必治疗，症状明显者可用镇静药、B受体阻滞剂等。2、伴器质性心脏病者，以病因治疗和祛除症状为主，不主张长期应用抗心律失常药物。3、对房早可诱发室上速或房颤者，可选用B受体阻滞剂、普罗帕酮、维拉帕米等，但对病窦综合征或房室传导阻滞的患者应慎用。心房纤颤定义：

8、心房颤动简称房颤（临床最常见持续性心律失常）常见原因