儿童常见心律失常的诊治课件

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1、儿童常见心律失常的诊治四川大学华西第二医院什么是心律失常心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的分类快速心律失常期前收缩（房性、交界性、室性）心动过速（窦性、室上性、室性）扑动（心房扑动、心室扑动）颤动（心房颤动、心室颤动）缓慢心律失常窦房结功能低下房室传导阻滞心律失常的诊断方法病史及查体常规心电图动态心电图运动负荷试验阿托品试验食道调搏电生理检查心内电生理检查抗心律失常药物I类钠通道阻滞剂Ib：利多卡因Ic：普罗帕酮II类Β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔IV类钙通道阻滞

2、剂维拉帕米III类钾通道阻滞剂胺碘酮其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素心律失常治疗原则识别和纠正血液动力学障碍纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益和风险兼顾治疗和预防室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗主要是AVRT和AVNRT多数无器质性心脏病，发作间歇无症状ECG：多为窄QRS心动过速。治疗：①终止发作②射频消融根治：成功率高、并发症少③药物预防发作室上性心动过速的治疗终止发作的措施：①兴奋迷走神经的措施②药物：ATP，心律平，西地兰/地高辛，胺碘酮③经食道心房起搏④同步直流电复律房性心

3、动过速的治疗房性心动过速的治疗临床症状多为心悸、胸闷异常P波形态与正常P波不同治疗：药物治疗：减慢心室率(洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）射频消融室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、QT延长、电解质紊乱ECG：宽QRS心动过速。治疗：病因及诱因治疗终止发作：利多卡因、心律平、电复律长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、ICD、手术室性早搏的治疗室性早搏的治疗治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率合并心力衰竭：①寻找并去除诱因②无症状，无室

4、速室颤史者不必治疗③首选β-阻滞剂，必要时用胺碘酮④禁止长期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。室性早搏的治疗其它病人：有器质性心脏病，但无心衰、无心梗有室早，但无室速室颤史为潜在恶性，猝死几率较低抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。缓慢心律失常的治疗缓慢心律失常的治疗缓慢心律失常的治疗阿托品、异丙肾上腺素可作为应急处理永久起搏器植入为唯一有效治疗方法谢谢