常见心律失常的诊治ppt课件

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1、常见心律失常的诊治窦性心律特点CharacterofSinusRhythmThenormalSinusNodeRhythm起源于SN(窦房结)QRS≤0.10s-0.11sP波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立60-100次/分P-R间期=0.12～0.20sP-P间期变异﹤0.12s心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速概念：心律失常CardiacArrhythmia

2、是频率节律起源部位传导速度激动次序指心脏冲动的的异常。自律性异常Autorhythmicitydisorder起搏点自律性丧失起搏点自律性降低：心动过缓起搏点自律性不稳定：心律不齐起搏点自律性轻度增高：早搏起搏点自律性中度增高：加速性逸搏起搏点自律性异常增高：各种快速心律失常触发活动=后除极Triggeredactivity=afterdepolarization心律失常的发生机制Mechanism）冲异常从动形成（一）冲动形成异常Origination触发活动某些情况下，导致细胞内钙的积累，引起动作

3、电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。传导阻滞传导途径异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制心律失常的发生机制Mechanism（二）传导异常Conduction（二）传导异常Conduction折返发生的条件:1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。2.单向传导阻滞3.传导缓慢心律失常的分类Classification分类：按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。按发生原理分

4、为：心律失常的诊断心律失常的诊断病史体格检查心电图检查动态心电图食管心电图临床心电生理检查常见的心律失常窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。ⅠⅡⅢ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。可见

5、于正常人，亦可见于多种病理状态(颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用等)无症状者无需处理。Ⅱ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ840820798776窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间

6、上与正常P-P间隔不成倍数关系。治疗参照病态窦房结综合征。560ms6040ms窦房传导阻滞病因迷走张力增高、颈动脉窦过敏急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄或奎尼丁中毒、高血钾诊断第一度窦房阻滞ECG难以诊断第三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难第二度窦房阻滞分两型：莫氏I型阻滞，PP进行性缩短，出现长PP，该长PP短于基本PP的2倍。莫氏II型阻滞时，长PP为基本PP的整倍数。窦房阻滞后可出现逸搏。窦房传导阻滞治疗同病窦病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS)简称病窦综合征，是由

7、窦房结及其周围组织病变导致其功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病态窦房结综合征病因淀粉样变性、甲状腺功能减退某些感染（布氏杆菌病﹑伤寒）纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变窦房结神经或心房肌病变，窦房结供血迷走张力增高某些抗心律失常药物抑制窦房结功能病态窦房结综合征临床表现心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性晕眩、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。病态窦房结综合症三、心电图特点1.持续而显著的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；；

8、2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓－心动过速综合症5.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；6.房室交界区性逸搏心律等。病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS)四、病窦综合征的诊断：典型的心电图；临床症状与心电图相关；动态心电图及事件记录器有助于诊断。五、心电生理检查1.固有心率:118.1-(0.57×年龄）2.窦房结恢复时