小儿心律失常治疗进展

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1、中山大学附属第一医院心儿科王慧深小儿心律失常治疗进展常见胎儿心律失常室上性心动过速心房扑动和心房颤动室性心动过速窦性心动过速房室传导阻滞（发生率约1～2%）胎儿心律失常治疗良性期前收缩、一过性心率变异——随访根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度，——权衡利弊进行治疗治疗中密切观察母亲和胎儿胎儿心律失常治疗如治疗失败，可考虑提前分娩出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗3～12个月，甚至3～5年向家长说明治疗可能产生的不良后果快速型胎儿心律失常治疗首选地高辛（室性心动过速禁用）：——母体给药（1mg分3～4次，24小时饱和，再给维持量0.25～0.5mg/日）——

2、脐带内给药（0.01mg/kg,估测胎儿体重)快速型胎儿心律失常治疗胺碘酮：—经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg—随后母亲口服维持200～400mg,8小时1次,7～14日后减为2次/日,再用7～14日后减为1次/日,400～800mg/日维持,共6周其他：心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等缓慢型胎儿心律失常窦性心动过缓：除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理房室传导阻滞：治疗目的：心力衰竭心脏阻滞用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、免疫抑制剂等心室起搏、血浆透析新生儿心律失常的治疗良性心律失常无需治疗，１－３周可自愈病因、诱因治疗感染、高热、CHD、硬肿、窒息、电解质紊乱抗

3、心律失常药洋地黄——心衰首选其他：与年长儿相同但选付作用小的药物电复律、电起搏新生儿心律失常的治疗窦速、窦缓——祛除病因早搏——心律平SVT—兴奋迷走神经：手法、潜水反射、药物—抗心律失常药物—电学治疗：●电复律（0.5－1Ｊ／kg）●食道调搏：快速抑制●起搏器先天性心脏病(CHD)心律失常快速或缓慢型心律失常可先行治疗再手术矫治手术后的心律失常—窦房结功能障碍—房室传导阻滞—心房扑动或房内折返性心动过速—结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速）—室性心律失常：—室上性心动过速CHD术后心律失常的治疗超速起搏电复律射频消融：CARTO系统等技术起搏器药物：地高辛、胺碘酮、溴苄胺、

4、腺苷索他洛尔、低温疗法（32～33℃体温）+心房同步起搏CHD术后心律失常的治疗症状性室性心律失常行心血管造影、或心电生理检查，评价血流动力学状态，条件许可必要时再次手术矫治残余心血管异常。CHD术后晚期心律失常的治疗房性心动过速（房内折返、房扑、房颤）—电复律（除外心内血栓）—超速起搏—射频导管消融(CARTO等系统)—药物治疗：—控制心室率—抗凝—起搏器CHD术后晚期心律失常的治疗室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩）—药物（Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ类）—射频消融—ICD窦房结功能障碍—起搏器—药物（阿托品、异丙肾上腺素）CHD术后晚期心律失常的治疗CARTO系统：E

5、nside等系统:帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动过速发作常见遗传性心律失常的治疗Q-T间期延长综合征：—药物：β-受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等—左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术—安置人工心脏起搏器—自动复律除颤器（ICD）术后仍可用β-受体阻滞剂协助治疗。—基因治疗常见遗传性心律失常的治疗家族性病态窦房结综合征（SSS）—有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品或异丙肾上腺素—静点氨茶碱0.25g／d，14—21天；静点菸酰胺600～1200lug／d，14—21天；等—药物无效、反复发

6、生心源性晕厥，根据病情选用安置不同类型人工心脏起搏器抗心律失常药物的临床应用抗心律失常药物分类Ia：抑制Na通道，减慢传导速度、延长动作电位和Q-T时间奎尼丁Ib：抑制Na通道，促进K+外流，减慢传导速度利多卡因.大仑丁.慢心律.乙码噻嗪Ic:抑制Na通道，减慢传导速度心律平、氟卡胺等II类受体阻滞剂抑制心肌对儿茶胺的应激作用具有Ia、Ib类特性心得安、美托洛尔III类延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔IV类Ca通道阻滞剂阻断折返异搏定、心可定其他洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药抗心律失常药物分类室性早搏(器质性）的治疗病因、诱因治疗抗心律失常药(多选用Ｉ类)慢心律3-5

7、mg/kg/次心律平5-7mg/kg/次Q6-8h美托洛尔0.2～2mg/kg/天(儿茶酚胺敏感型)胺碘酮20mg/kg/天每1-2w减1/3量直至剩1/3量，维持量服５天停２天。病因及诱因治疗：心肌缺血、缺氧、电解质紊乱、酸中毒、感染等一般治疗：休息、对症处理、吸氧、镇静、抗感染等血液动力学矫治：抗休克、心衰阵发性室上速治疗药物治疗：以洋地黄类为主抗心律失常药物：必要时可慎重加用食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效果，尤其对于婴幼儿。阵发性室上速治疗阵发性室上速药物治疗房室结折返性心动过速（