小儿弱视治疗进展研究

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时间:2018-10-30

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1、小儿弱视治疗进展研究[]弱视是指眼部无明显器质性病变,主要由功能性因素引起的远视力≤0.8且不能矫正的眼病。它是临床中常见的儿童眼病,国内发病率为2.8%。如果弱视患儿错过了最佳治疗时期(通常认为到7岁左右),有时会造成终生的视觉残疾,因此要高度重视。本文就近5年来治疗儿童弱视的中、西医方法进行简要综述。  [关键词]弱视;西医治疗;中医治疗    一、西医治疗  (一)经典治疗  目前临床上公认的西医治疗主要有基础治疗和个体化治疗。基础治疗包括:①用1%阿托品眼膏散瞳验光,3周后复验配镜;②精

2、细训练(以家庭训练为主):穿珠子、描图、插板、拼图等。个体化治疗需要根据弱视的类型、程度进行选择:①屈光参差性弱视者,加用遮盖或压抑疗法;②中心注视者,加用红光闪烁仪训练或视觉刺激仪;③旁中心注视者,加用海丁格刷、后像法治疗;④斜视性弱视者,待视力提高后,尽早行斜视手术。对于大多数弱视患者,主要推荐光学矫正、遮盖疗法和光学药物压抑疗法。对屈光不正性弱视的治疗,配戴准确合适的眼镜尤为重要,是弱视治疗的关键。在遮盖的时间方面,每天遮盖2h和6h相比疗效相近,因此可以适当减少患儿每天遮盖的时间。在压抑

3、疗法方面,已有研究通过2年的随访证明,阿托品对健眼的屈光度数影响不大,并且可以恢复正常,因此可以长期使用。  (二)弱视治疗仪  该方法主要包括以视觉刺激为主从而提高视力的各种仪器,如自律空间频率光盘、弱视诊疗仪、弱视综合治疗仪及视知觉学习训练等。我们采用矫正屈光不正、遮盖、压抑及自律空间频率光盘综合治疗189例屈光不正性弱视患者,经过2~24个月观察,有效率93.15%,治愈率75.00%。我们视知觉学习治疗的弱视患者272例,总治愈率达到68.18%。  (三)同视机训练  对于患眼视力提高

4、接近健眼两行以内或者双眼视力提高到≥0.6的弱视患儿,使用同视机进行立体视定性检查,针对立体视缺陷进行训练。结果同视机训练前视力≥0.9为16眼(13.8%),训练后≥0.9为94眼(81.0%),训练前后弱视基本治愈率比较差异有极显著性(P<0.01)。平均融合范围从14.85°提高到23.10°。立体视锐度平均阈值从339"提高到112",立体视正常训练前为10例(16.7%),训练后32例(53.3%)。训练前后比较差异有极显著性(P<0.01)。用同视机作治疗主要是脱抑制建立同时知觉,纠

5、正异常视X膜对应,增进融合能力,同视机训练对于提高弱视儿童基本痊愈率,建立健全立体视是有作用的。  (四)药物治疗  主要是使用思利巴(左旋多巴)来治疗大龄儿童或重度弱视,但因为药理机制不明确,现在临床上应用较少。思利巴配合综合治疗7~16岁难治性弱视,有效率85.5%,尤其对屈光参差性弱视效果更佳。采取思利巴配合西医基础治疗综合疗法治疗患儿共262只眼,总有效率93.33%。  二、中医治疗  近年来中医治疗弱视的方法较多,其中以中药、灸法、耳穴压豆为主,并且中医疗法之间的相互配合应用也不少,

6、本文仅对中药、针灸为主和以中医理论为基础的新治疗方法的文献进行综述。  (一)中药为主  关于弱视的中医病因病机,各家说法不尽相同,但主要责之于肝肾。通常认为弱视的发病可能与肝肾阴精亏损,精气不能上承濡养于目有关,以益精补气明目为治则使用益气聪明汤(主方包括党参、黄芪、当归、白芍、山萸肉、黄精、菊花、柴胡等)配合耳穴贴压治疗小儿弱视86例,治愈率为75.15%。党运明认为弱视的主要病机为肝肾精血不足,目络滞涩,气血运行不畅,以补肝肾为主,自拟明目增视合剂(主方包括菟丝子、五味子、楮实子、枸杞子等

7、)配合耳穴压迫治疗屈光不正性小儿弱视212例,总有效率为93.69%,总治愈率42%。也有学者认为肾气亏虚、脾虚不运是其基本病机,治以益气健脾、补肾明目,自拟增视灵口服液(主方包括北芪、党参、茯苓、石菖蒲等)配合耳穴贴压治疗轻中度弱视35例总有效率81.25%。  (二)针灸为主  针灸治疗主要包括传统的针刺、灸法和耳穴压豆。以百会、睛明、承泣、丝竹空、太阳、风池等穴治疗小儿弱视,总有效率为93%。以百会、承光、风池、合谷、外关、翳明、颈夹脊穴为主治疗小儿弱视,总有效率超过95%,经过3年随访,

8、45例患者中疗效巩固的总有效率为96%,远期疗效肯定,不易复发。采用艾条悬灸百会、睛明治疗弱视病例,观察18~24个月,总有效率97.22%。耳穴压豆治疗弱视在临床也较为常用,主要选穴包括肝、肾、脾、眼、目1、目2等。  (三)其他  近年文献报道还有其他治疗弱视的方法,如太阳穴脉冲疗法、中药离子导入法及穴位电刺激疗法均可取得满意疗效。  三、中西医结合治疗  近几年来仅用单一疗法治疗弱视的临床观察较少,一般采用以西医经典治疗为基础,再配合中药、针灸或西医现代弱视治疗仪、左旋多巴等各种方法的综合

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