小儿弱视治疗进展研究

《小儿弱视治疗进展研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿弱视治疗进展研究[]弱视是指眼部无明显器质性病变，主要由功能性因素引起的远视力≤0.8且不能矫正的眼病。它是临床中常见的儿童眼病，国内发病率为2.8%。如果弱视患儿错过了最佳治疗时期（通常认为到7岁左右），有时会造成终生的视觉残疾，因此要高度重视。本文就近5年来治疗儿童弱视的中、西医方法进行简要综述。　　[关键词]弱视；西医治疗；中医治疗　　　　一、西医治疗　　（一）经典治疗　　目前临床上公认的西医治疗主要有基础治疗和个体化治疗。基础治疗包括：①用1%阿托品眼膏散瞳验光，3周后复验配镜；②精

2、细训练（以家庭训练为主）：穿珠子、描图、插板、拼图等。个体化治疗需要根据弱视的类型、程度进行选择：①屈光参差性弱视者，加用遮盖或压抑疗法；②中心注视者，加用红光闪烁仪训练或视觉刺激仪；③旁中心注视者，加用海丁格刷、后像法治疗；④斜视性弱视者，待视力提高后，尽早行斜视手术。对于大多数弱视患者，主要推荐光学矫正、遮盖疗法和光学药物压抑疗法。对屈光不正性弱视的治疗，配戴准确合适的眼镜尤为重要，是弱视治疗的关键。在遮盖的时间方面，每天遮盖2h和6h相比疗效相近，因此可以适当减少患儿每天遮盖的时间。在压抑

3、疗法方面，已有研究通过2年的随访证明，阿托品对健眼的屈光度数影响不大，并且可以恢复正常，因此可以长期使用。　　（二）弱视治疗仪　　该方法主要包括以视觉刺激为主从而提高视力的各种仪器，如自律空间频率光盘、弱视诊疗仪、弱视综合治疗仪及视知觉学习训练等。我们采用矫正屈光不正、遮盖、压抑及自律空间频率光盘综合治疗189例屈光不正性弱视患者，经过2～24个月观察，有效率93.15％，治愈率75.00％。我们视知觉学习治疗的弱视患者272例，总治愈率达到68.18%。　　（三）同视机训练　　对于患眼视力提高

4、接近健眼两行以内或者双眼视力提高到≥0.6的弱视患儿，使用同视机进行立体视定性检查，针对立体视缺陷进行训练。结果同视机训练前视力≥0.9为16眼（13.8%），训练后≥0.9为94眼（81.0%），训练前后弱视基本治愈率比较差异有极显著性（P<0.01）。平均融合范围从14.85°提高到23.10°。立体视锐度平均阈值从339"提高到112"，立体视正常训练前为10例（16.7%），训练后32例（53.3%）。训练前后比较差异有极显著性（P<0.01）。用同视机作治疗主要是脱抑制建立同时知觉，纠

5、正异常视X膜对应，增进融合能力，同视机训练对于提高弱视儿童基本痊愈率，建立健全立体视是有作用的。　　（四）药物治疗　　主要是使用思利巴（左旋多巴）来治疗大龄儿童或重度弱视，但因为药理机制不明确，现在临床上应用较少。思利巴配合综合治疗7～16岁难治性弱视，有效率85.5%，尤其对屈光参差性弱视效果更佳。采取思利巴配合西医基础治疗综合疗法治疗患儿共262只眼，总有效率93.33%。　　二、中医治疗　　近年来中医治疗弱视的方法较多，其中以中药、灸法、耳穴压豆为主，并且中医疗法之间的相互配合应用也不少，

6、本文仅对中药、针灸为主和以中医理论为基础的新治疗方法的文献进行综述。　　（一）中药为主　　关于弱视的中医病因病机，各家说法不尽相同，但主要责之于肝肾。通常认为弱视的发病可能与肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目有关，以益精补气明目为治则使用益气聪明汤（主方包括党参、黄芪、当归、白芍、山萸肉、黄精、菊花、柴胡等）配合耳穴贴压治疗小儿弱视86例，治愈率为75.15%。党运明认为弱视的主要病机为肝肾精血不足，目络滞涩，气血运行不畅，以补肝肾为主，自拟明目增视合剂（主方包括菟丝子、五味子、楮实子、枸杞子等

7、）配合耳穴压迫治疗屈光不正性小儿弱视212例，总有效率为93.69%，总治愈率42%。也有学者认为肾气亏虚、脾虚不运是其基本病机，治以益气健脾、补肾明目，自拟增视灵口服液（主方包括北芪、党参、茯苓、石菖蒲等）配合耳穴贴压治疗轻中度弱视35例总有效率81.25%。　　（二）针灸为主　　针灸治疗主要包括传统的针刺、灸法和耳穴压豆。以百会、睛明、承泣、丝竹空、太阳、风池等穴治疗小儿弱视，总有效率为93%。以百会、承光、风池、合谷、外关、翳明、颈夹脊穴为主治疗小儿弱视，总有效率超过95%，经过3年随访，

8、45例患者中疗效巩固的总有效率为96%，远期疗效肯定，不易复发。采用艾条悬灸百会、睛明治疗弱视病例，观察18～24个月，总有效率97.22%。耳穴压豆治疗弱视在临床也较为常用，主要选穴包括肝、肾、脾、眼、目1、目2等。　　（三）其他　　近年文献报道还有其他治疗弱视的方法，如太阳穴脉冲疗法、中药离子导入法及穴位电刺激疗法均可取得满意疗效。　　三、中西医结合治疗　　近几年来仅用单一疗法治疗弱视的临床观察较少，一般采用以西医经典治疗为基础，再配合中药、针灸或西医现代弱视治疗仪、左旋多巴等各种方法的综合