弱视治疗的研究进展

《弱视治疗的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、弱视治疗的研究进展弱视是导致儿童单眼视力低下的常见原因。虽然在不同国家和种族，弱视的发病率随着视力检测水平的变化而不同，但是弱视仍然影响着至少1%的人群。在我国儿童弱视的发病率为0.81%-2.80%。早期治疗，弱视对很多病人的影响是可以完全或者基本逆转的。目前弱视治疗包括矫正屈光不正、遮盖疗法、压抑疗法、知觉学习以及药物治疗等，本文将对不同的弱视治疗方法进行讨论。1.屈光不正的矫正屈光不正的矫正是弱视治疗的基础，再次基础上再结合遮盖或者压抑疗法。由于治疗的紧迫性，通常给病人一起处方多种治疗方法。但是研究显示，一段时间的屈光不正矫正本身也能帮助改善视

2、觉缺陷或者增强遮盖的依从性。Po-LiangChen等对屈光参差性弱视儿童进行的前瞻性研究发现：56/60名患儿（93%）的logMAR视力提高了2行或更多，平均提高0.38logMAR视；这种视力提升发生在戴镜后4-12周，然后进入一个视力提升非常缓慢的平台期，最初的视力越好，治疗效果也就越好，但屈光参差量（<4D）的影响比较小。因此他们认为：3-7岁屈光参差性弱视儿童仅进行屈光矫正后4个月内视力可以提高4行左右，有一半基本治愈；如果4个月内视力没有进一步提升，再考虑附加其他治疗。SusanA.Cotter等对年龄为3-7岁的84名屈光参差性弱视儿

3、童进行了前瞻性、多中心的研究也发现：只戴矫正其屈光不正的眼镜而没有额外的治疗，77%的患者视力提高2行或以上，27%的患者弱视治愈，30周后视力提升达到一个稳定状态。SusanA.Cotter等对12名平均年龄5.0±0.9岁未经治疗的斜视性弱视患者进行了前瞻性研究发现，只矫正屈光不正，有9名患者（75%）视力提高了2行或以上，平均提高2.2±1.8行，这种视力提升一直持续到25周。他们的研究再次证实了Stewart等2004年提出的在仅仅矫正屈光不正后斜视性弱视的视力仍能提升。但是作者同时说明需要更大样本的研究才能得到更合理的结论。由此可见对于3-

4、7岁弱视的儿童，尤其是屈光参差性弱视，矫正屈光不正就可以达到弱视治疗的效果，附加的治疗可以再配镜后4个月甚至半年再酌情给予。2.遮盖疗法遮盖是弱视的标准治疗方法。遮盖类型多种多样，其治疗策略因人而异。2006年DavidKW和美国儿童眼病研究组（PediatricEyeDiseaseInvestigatorGroup,PEDIG）进行了一项对180名儿童弱视的前瞻性随机临床试验发现：一组每天遮盖2h加近距离作业1h视力提升平均1.1行，而仅戴矫正眼镜的对照组视力提升仅0.5行（P=0.006）该研究表明对于3-7岁同时伴随斜视和/或屈光参差的中到重度

5、弱视，在戴矫正眼镜后给予每天2h遮盖加1h近距离作业能更好的提高视力。但是，对于每天的遮盖时间目前尚存争议。TimothyHug回顾分析了21名全天遮盖和24名部分遮盖（每天遮盖时间1-6h）患者的治疗效果，发现全天遮盖的疗效优于部分遮盖，全天遮盖比部分遮盖可使更多的患者（82%：40%）视力很快的提升（平均6周：26周），但是这种差异没有统计学意义。我们一项318例636只眼睛屈光不正性弱视患儿大样本的回顾性研究发现双眼交替着该与单眼部分遮盖弱视眼视力进步有效率的差异没有统计学意义，但治疗前后融合范围和立体式锐度的人数差异有统计学意义。因此我们认为

6、：尽管全天遮盖可能使视力提升更好更快，但弱视的治愈目标不仅是矫正视力达到正常，更重要的是双眼视功能的建立，尤其是立体视的建立。交替着该或全天遮盖的遮盖疗法使患儿失去双眼同时视的机会，对双眼视功能的建立产生影响，甚至破坏已有的双眼视功能，单眼部分遮盖更有利于双眼视的建立。减少遮盖可以同时避免或减轻遮盖疗法伴随的心理情感压力。3.压抑疗法阿托品压抑疗法使弱视遮盖疗法的一种替代疗法。阿托品麻痹了优势眼的调节，使其近距离成像模糊而迫使患儿使用弱视眼。当优势眼为远视眼时，如果在睫状肌麻痹下欠矫达一定程度，这时也可以压抑看远。一般压抑疗法只用于轻到中度弱视（矫正

7、视力大于0.2），因为当弱视眼矫正视力低于0.2时，仅仅依靠优势眼成像模糊是不够的。相对于遮盖疗法，压抑疗法具有更高的依从性。2002年PEDIG的多中心随机临床试验比较了419名3-7岁的重度弱视（20/40至20/100）儿童分别采用阿托品抑疗法和遮盖法治疗6个月后的小郭，结果发现两种方法都适合3-7岁的轻度弱视儿童，但发现遮盖疗法能更快的提升视力而且治疗后的视力要更好一点。压抑疗法的优点主要体现在易操作和低费用。2008年PEDIG进一步研究其中169名弱视儿童继续接受随访的情况，虽然有残余弱视，但是在3-7对接受治疗后提高的弱视眼视力可以保持

8、到10岁，治疗刚开始接受阿托品或者遮盖治疗的结果相似。2004年Repka等多中心的前瞻性的随机临床试验中发