快速房心律失常进展ppt课件

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1、快速房性心律失常进展长海医院心内科曹江定义分类经典：根据频率房早房速房扑房颤分类病灶范围、起源和折返类型不适性窦速局灶性大折返性房颤不适当性窦性心动过速综合征Inappropriatesinustachycardia(IST)其实即特殊的窦速窦速平静或稍运动症状明显排除继发原因多药物疗效差不适当性窦性心动过速综合征Inappropriatesinustachycardia(IST)其实即特殊的窦速鉴别诊断房速窦房折返性心动过速一般窦速分类病灶范围、起源和折返类型不适性窦速局灶性大折返性房颤局灶性房性心律失常部位分类终末嵴房速肺静脉房速间隔房速其他部位局灶性房性

2、心律失常机制异常自律性↑微折返触发刺激不能诱发、拖带、终止可超速抑制“加温”和“冷却”现象机械和药物不能突然终止局灶性房性心律失常机制异常自律性↑微折返触发刺激诱发、拖带、终止突发突止机械和药物可突然终止局灶性房性心律失常机制异常自律性↑微折返触发刺激诱发、拖带、终止突发突止部分可机械和药物突然终止单项动作电位检查局灶性房性心律失常好发部位房间隔终末嵴CS口右左心耳左右房室环肺静脉口局灶性房性心律失常根据P波定位房速V1和aVL判断左右意义大II、III、aVF判断上下aVR判断终末嵴与三尖瓣环和间隔aVL±或-→左房aVL+→右房或RSPV如SR时V1±，而

3、AT时＋则是RSPVV1＋→左房（85%）aVR-→终末嵴局灶性房性心律失常标测最早激动点标测起搏激动顺序标测隐匿性拖带标测机械压迫标测单极电图标测分类病灶范围、起源和折返类型不适性窦速局灶性大折返性房颤房扑定义：经典：250-350bpm现代：心房内的大折返，折返环在右房或左房，围绕解剖或功能性的传导障碍区域形成房扑分类：经典：I、II、IIIKalman及Melvin分类杨延宗房扑峡部依赖性房扑折返特点局限于右房，围绕三尖瓣环三尖瓣环是向前传导的阻滞线终末嵴和Eustachian瓣是向后传导的阻滞线缓慢传导区在峡部峡部依赖性房扑电生理特点峡部依赖性房扑射频

4、消融：成功率90%失败原因：非峡部依赖性房扑机制不完全清楚折返环标测、寻找阻滞区和缓慢传导区、拖带标测手术难度较大，成功率低预后、与房颤的关系仍不明确CARTO等三维标测技术可能有帮助分类病灶范围、起源和折返类型不适性窦速局灶性大折返性房颤房颤机制心房基质的不均一性心房扩大多子波折返激动(multiplewaveletreentry)诱发因素(triggers)：快速发放冲动的心房病灶(atrialfoci)心房扑动或房性心动过速蜕变旁道等房颤机制房内异位兴奋灶学说：房颤单中心或多中心局灶异位冲动，异位冲动来自异常自律性或触发活动常见于甲状腺机能亢进，肺部疾病

5、，交感神经兴奋和发热也见于心房肌牵拉，心力衰竭和洋地黄中毒房颤机制内折返机制学说：多发小波折返是房颤得以持续的基础折返环：与瓣环、大血管出口等解剖性传导障碍区有关与心肌本身电生理改变导致的功能性传导障碍有关房颤时折返激动波有多种表现形式房颤机制鸡蛋篮子学说：波长、ERP、心房大小自主神经功能对房颤的影响已得到公认：迷走神经↑→A-ERP↓、离散度↑、AP↑交感神经↑→AP↓→自律性、触发或微折返↑心房肌电重构心房肌ERP进行性缩短外向钾电流(Ito)和内向钙电流(ICa2+)通道↓钙拮抗剂可预防电重构的发生。房颤治疗目的：1）转复房颤，维持窦性心律2）控制房颤

6、时心室率3）抗凝治疗，预防栓塞并发症房颤转复房颤，维持窦性心律奎尼丁：转复成功率仅为60%维持窦性心律1年者只有50%可能增加病死率房颤转复房颤，维持窦性心律胺碘酮：房颤转复率能达到80%维持窦性心律1年以上占60%～79%对合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可减少猝死和总病死率常规用法房颤转复房颤，维持窦性心律普罗帕酮：转复房颤率约为70%～80%维持窦性心律1年者少于50%心功能不全、高度房室阻滞或明显器质性心脏病禁用用法：静脉70～105mg(特殊情况下分次累加至210mg)口服普罗帕酮200mg每日3次或2次顿服或口服450～600mg房颤转复房颤，

7、维持窦性心律莫雷西嗪对预防复发有较强作用无明确的转复作用对一些顽固性阵发性房颤，可莫雷西嗪＋小剂量胺碘酮（0.2g每日1次）房颤治疗目的：控制房颤时心室率洋地黄β阻滞剂钙离子拮抗剂房颤治疗目的：抗凝治疗，预防栓塞并发症华法令危险度降低68%，阿斯匹林为36%华法令：INR为2～3倍，阿斯匹林75～325mg/d高危病人，必须抗凝房颤治疗目的：栓塞高危患者：1）曾有栓塞史，2）有瓣膜疾病或心力衰竭，3）左房血栓或烟云样回声，4）年龄大于65岁合并有高血压、糖尿病、心肌梗死及左房内径>50nm危险因素中任何1项年龄小于65岁，无上述危险因素，仅阿斯匹林房颤>48h

8、r，需抗凝3周，复律后继续抗凝4周食管