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1、快速心律失常的药物治疗进展杨新春首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心快速心律失常的治疗药物治疗非药物治疗外科治疗快速心律失常的治疗非药物治疗:射频导管消融室上速,特发性室速，房速，房扑，阵发性房颤ICD恶性室性心律失常起搏双房治疗房颤快速性心律失常的治疗药物治疗房颤的射频导管消融疗效不确切恶性室性心律失常ICD置入后需要长期服药抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主线快速心律失常 药物治疗的适应症变化对良性心律失常的认识药物的促心律失常作用药物的负性变力作用和脏器毒副作用药物治疗的后果:有效,无效,恶化加重抗心律失常的适应症1.心律失常
2、导致与心律失常直接相关的临床症状,影响病人生活质量和工作能力2.心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死风险抗心律失常药物的分类Ⅰ类膜抑制剂ⅠA奎尼丁普鲁卡因酰胺丙吡胺ⅠB利多卡因美心律苯妥英钠ⅠC氟卡胺英卡胺心律平乙吗噻嗪Ⅱ类阻断剂心得安氨酰心安美多心安Ⅲ类复极延长剂胺碘酮索它洛尔溴苄胺Ⅳ类钙拮抗剂维拉帕米(异搏定)地尔硫卓V-W分类法Ⅰ类膜抑制剂Ⅱ类阻断剂Ⅲ类复极延长剂Ⅳ类钙拮抗剂延长不应期减慢传导降低自律性抑制快速性心律失常心律失常药物作用机理抗心律失常药物分类其他药物：腺苷——A1受体激活剂阿托品——M2受体阻滞剂洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂抗心律失
3、常药物的作用部位窦房结：阻断剂维拉帕米洋地黄索它洛尔心房：ⅠA类心律平胺碘酮索它洛尔房室结：洋地黄阻断剂维拉帕米旁道：普鲁卡因酰胺心律平胺碘酮索它洛尔心室：ⅠA普鲁卡因酰胺奎尼丁丙吡胺ⅠB利多卡因美心律妥卡胺ⅠC心律平Ⅲ类胺碘酮索它洛尔溴苄胺抗心律失常药物的抗心律失常谱分类药物室上性室性旁路不应期ⅠA奎尼丁+++++普鲁卡因酰胺+++++丙吡胺+++++ⅠB利多卡因0+++美心律0+++ⅠC氟卡胺+++++++心律平*++++++Ⅱ类心得安+++0/Ⅲ类胺碘酮*+++++++索它洛尔*+++++溴苄胺0++？Ⅳ类维拉帕米*+++0
4、洋地黄地高辛*+++0西地兰+++0ⅠA类奎尼丁:Af药物转律及电转律药物准备预防Af复发（致心律失常作用,死亡率?）普鲁卡因酰胺:MI室速，预激伴房颤(药源?)ⅠB类窄谱（利多卡因）:室早，室速(急性用药)预激伴房颤禁用ⅠC类广谱（心律平）:房性,室性心律失常预激伴房颤,负性肌力?抗心律失常药物的临床应用Ⅱ类(心得安，氨酰心安,倍它乐克)PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VTMI后室早和室速（改善预后）二尖瓣脱垂合并室早和室速快速房颤心室率控制良性室早，右室室速预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用Ⅲ类胺碘酮,索它洛尔Af药物转律及电转律药物准备，预防
5、复发；室上性和室性心律失常（器质性心脏病）预激伴房颤Ⅳ类维拉帕米:PSVT，特发性室速房颤心室率控制,预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用室上速的药物治疗终止心动过速发作临时静脉用药预防心动过速发作长期口服药物药物用法洋地黄类西地兰0.4mg稀释20ml液体5分钟左右静推30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药药物用法预防室上速复发阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mgQd维拉帕米40-80mgTid普罗帕酮150-200mgTid药物用法ATP10mg1-2秒静推20mg1-2秒静推起效时间30秒内半衰期2-10秒禁忌症SSSIIIII
6、°AVB支气管哮喘药物用法维拉帕米5mg稀释10-20ml液体3-5分钟静推隔10-15分重复一般可用3次(15mg)药物用法心律平1-2mg/Kg体重70-105mg原液7-10分钟静推也可35mg分三次静推每次间隔15分钟一般可用105-140mg药物用法硫氮卓酮10mg稀释10-20ml液体3-5分钟静推隔10-15分重复或10mg/h维持各种药物转复室上速总转复率平均起效时间副作用心律平92.9-97%7分钟<10%ATP80-90%2.5-40秒89%异搏定70-89%8.4分钟<10%西地兰87.5%41.8分钟<10%胺碘酮85%30分钟内较多房颤的药
7、物治疗房颤的分类(三P分类)阵发性房颤(ParoxysmalAF)持续性房颤(PersistentAF)永久性房颤(PermanentAF)房颤的治疗目标恢复窦性心律满意控制心室率预防血栓栓塞房颤的抗心律失常药物1.转复房颤,恢复窦律,预防复发IA奎尼丁IC普罗帕酮,莫雷西嗪III胺碘酮,索他洛尔作用于心房,延长心房不应期或减慢心房内传导房颤的抗心律失常药物2.减慢心室率阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)洋地黄类药物作用于房室结,延长房室结不应期,增加隐匿传导房颤治疗对策(一)1.阵发性房颤发作期减慢心室率药物转复心律药物预防发作药物间歇期预防复
