局部解剖学（上肢）

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1、Regionalanatomy局部解剖学第二章上肢概述第一节    胸前外侧壁浅层和腋区三，主要内容腋窝axillaryfossa腋腔axillarycavity（一）腋腔构成1．顶由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成，有臂丛通过，并是锁骨下血管移行为腋血管之处。2．底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。3．前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。4.后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。三边孔trilateralforame外侧界：肱三头肌长头的内侧上界：小圆肌和肩胛下下界：大圆肌通过结构：旋肩胛

2、血四边孔quadrilateralforamen内侧界：肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱骨外侧颈5．内侧壁由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。6．外侧壁由肱骨大、小结节之间的结节间沟，肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。（二）腋腔内容1．腋动脉axillaryartery(分段、毗邻及分支)（1）第1段胸上动脉前方:锁胸筋膜,后方:臂丛内侧束、胸长神经,外侧:臂丛外侧束、后束,内侧:腋静脉。（2）第2段胸肩峰动脉、胸外侧动脉前方:胸小肌，后方:臂丛后侧束，外侧:臂丛外侧束，内侧:腋静脉、臂丛内侧束（3）第

3、3段肩胛下动脉、旋肱前、后动脉前方:正中神经内侧根、胸外侧神经,后方:、桡神经、腋神经和旋肱后Ａ／Ｖ,外侧:正中神经外侧根、正中神经，肌皮神经,内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉和前臂内侧皮神经2.腋静脉axillaryvein位于腋静脉前内，外伤时易发生动静脉瘘3．臂丛锁骨下部臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由6股组成内、外、后3束。主要分支：外侧束（颈5～7）发出肌皮神经和胸外侧神经。内侧束（颈8～胸1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。后束（颈5～胸1）发出桡神经、腋

4、神经、肩胛下神经和胸背神经。臂丛锁骨上部发出胸长神经。4．腋鞘axillarysheath颈部的颈（深）筋膜椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。5．腋淋巴结axillarylymphnodes（1）胸肌淋巴结（前群）沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。（2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。（4）中央淋

5、巴结（中央群）：位于腋腔中央，腋筋膜深面，收纳上述三群淋巴结的输出管。（5）尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管汇合成锁骨下干。臂前区、肘和前臂前区一、浅层结构（一）皮肤：薄而细腻，弹性好，沿桡动脉、尺动脉分布区的皮肤血运丰富，可切取带蒂的皮瓣。（二）浅筋膜：1、浅静脉：头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。2、浅淋巴管：与浅静脉伴行。尺侧的浅淋巴管随贵要静脉走行，注入肘淋巴结。桡侧的浅淋巴管随头静脉走行，注入腋淋巴结。3、皮神经：外侧　上部：

6、臂外侧上皮神经1）臂前区　下部：臂外侧下皮神经内侧　上部：肋肩臂神经下部：臂内侧皮神经2）前臂前区外侧：前臂外侧皮神经内侧：前臂内侧皮神经二、深层结构（一）深筋膜：臂部的深筋膜称臂筋膜，前臂的深筋膜称前臂筋膜。1、臂前后骨筋膜鞘：臂筋膜在臂中份发出臂内、外侧肌间隔伸入臂肌前后群之间，附着于肱骨干和内外上髁。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及其骨膜一起构成臂前后骨筋膜鞘。1）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮神经、正中神经以及尺神经和桡神经的一段。2）臂后骨筋膜鞘：肱三头肌、肱深血管及桡神经和尺神经的一段。2、前臂前、后骨筋膜鞘：前臂

7、筋膜发出前臂内外侧肌间隔伸入前臂肌前后群之间附着于尺骨和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前后骨筋膜鞘。1）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌，桡、尺血管，桡、尺神经和骨间前血管神经束，以及正中神经。2）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨间后血管神经束。（二）肌肉和局部记载：1、臂肌前群：肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱肌2、前臂肌前群：分四层第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。第二层：指浅屈肌第三层：指深屈肌和拇长屈肌第四层：旋前方肌3、肘窝：1）构成：上界：肱骨内、外上髁的连线，实际上是肱肌和肱二头肌下部的肌腹。下外侧

8、界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：肘前区的深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌和旋后肌2）内容：肱二头肌腱内侧为肱动脉及其分支尺动脉、桡脉及其伴行静脉，正中神经肱二头肌腱外侧为桡神经和前臂外侧皮神经4、前臂屈肌后间隙：在前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与