上肢局部解剖学.ppt

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1、第三章　上　肢大连医科大学解剖学教研室刘绍壮第一节　胸前外侧壁浅层和腋区一、体表标志1．肩峰2．喙突3．腋前、后襞（线）二、主要内容（一）皮肤和浅筋膜（略）（二）胸上肢肌胸大肌胸小肌前锯肌锁骨下肌（三）锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和胸外侧神经穿过（四）腋腔的构成1．顶：由锁骨中1／3段、第１肋外缘和肩胛骨上缘共同围成2．底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。3．前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。4．后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。5．内侧壁：由前锯肌、上位４个肋骨及其间的肋间肌构成。6．外侧壁：由肱骨结节间沟及肱二

2、头肌长、短头和喙肱肌构成。三边孔：外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。四边孔：内侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后血管通过。（五）腋腔内容1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为３段（1）胸上动脉（2）胸肩峰动脉（3）胸外侧动脉（4）肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉（5）旋肱前动脉（6）旋肱后动脉2．腋静脉3．臂丛锁骨下部构成：根、干、股、束分支：肌皮神经外侧束胸外侧神经正中神经外侧根正中神经内侧根尺神经内侧束胸内侧神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经桡神经腋神经肩胛下神经胸背神经锁骨上部→胸长神经后束正中

3、神经4．腋鞘axillarysheath：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管5．腋淋巴结（1）胸肌淋巴结（前群）：沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。（2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。（4）中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，收纳上述三群淋巴结的输出管，其输出管注入尖淋巴结。（5）尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管，其输出管汇

4、合成锁骨下干。第二节臂、肘和前臂前区一、体表标志1．肱二头肌2．提携角3．肱骨内、外上髁1650～1700二、主要内容（一）皮肤（二）浅筋膜1．浅静脉（1）头静脉（2）贵要静脉（3）肘正中静脉2．淋巴3．皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂内侧皮神经肋间臂神经前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经（三）深筋膜形成臂内、外侧肌间隔，参与构成前、后两个骨筋膜鞘（四）深层结构1．肌（1）臂肌前群：肱二头肌、喙肱骨和肱肌（2）前臂肌前群：分为浅、深两层浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌；深层：拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌臂肌前群前臂肌前群浅层前臂肌前群深层2．血管各动脉有同名静脉伴

5、行（1）肱动脉1）肱深动脉2）肱骨滋养动脉3）尺侧上副动脉4）尺侧下副动脉（2）桡动脉桡侧返动脉掌浅支（3）尺动脉尺侧返动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉3．神经（1）肌皮神经musculocutaneousnerve穿过喙肱肌至肱二头肌与肱肌之间，分支至臂部前群诸肌。终支为前臂外侧皮神经。（2）正中神经mediannerve伴肱动脉下行。经肘窝，穿旋前圆肌二头之间，在指浅、深屈肌之间下行。支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌（3）尺神经ulnarnerve臂部有尺侧上副动脉伴行，经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，在尺侧腕屈肌深面与指深屈肌之间下行。支

6、配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（4）桡神经浅支桡神经在肘窝外侧分为浅、深二支。支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。浅支沿肱桡肌的深面，在桡动脉的桡侧相伴下行（五）局部记载肘窝cubitalfossa构成：上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：肘前区深筋膜肱二头肌腱膜底：肱肌与旋后肌内容：中央：肱二头肌腱内侧：肱动脉及其桡、尺动脉及伴行静脉，正中神经外侧：桡神经前臂外侧皮神经肱动脉分叉处有肘深淋巴结第三节肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区一、体表标志1．三角肌粗隆2．鹰嘴3．解剖学“鼻烟壶”4．桡、尺骨茎突5．桡骨背侧结节，又称Lister结节二、主要内容（一）皮肤和浅筋膜1．浅静脉2

7、．浅淋巴管和淋巴结3．皮神经：锁骨上神经臂外侧上皮神经臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经（二）深筋膜（三）深层结构1．肌（1）肩部肌：三角肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌（2）臂肌后群：肱三头肌肘肌（3）前臂肌后群浅层：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层：旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌2．血管同名动、静脉伴行（1）肩胛（动脉）网（2）肱深动脉桡侧副动脉中副动脉（3）肘