上肢的局部解剖学

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1、局部解剖学Regionalanatomy沈若武副教授上肢的解剖概述：上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作；肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、前臂后区；手掌和手背。体表标志线1.前正中线2.胸骨线3.胸骨旁线4.锁骨中线

2、5.腋前线6.腋中线7.腋后线教学内容胸前区作为腋窝前壁，可以划归为胸部或肩部（腋区）。了实习操作方便，我们将其引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。一、胸前区（腋窝前壁）(一)、皮肤(二)、浅筋膜胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。胸阔内动脉的穿支——距胸骨外侧缘1cm处穿出肋间后动脉的前、外侧穿支——与肋间神经伴行胸肩峰动脉的分支胸外侧动脉的分支分布于乳房2.浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、肋间后动脉穿支的伴行静脉1.浅动脉：女性第3、4、5、

3、6、7穿支3.皮神经：锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间神经前皮支和第4~6肋间神经外侧支分布于乳房。第2肋间神经——相当于胸骨角平面第4肋间神经——相当于乳头平面第6肋间神经——相当于剑突平面第8肋间神经——相当于肋弓平面4.乳房：（1）位置女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后间隙retromammaryspace，内有疏松的结缔组织和淋巴管。（2）乳房的形态结构乳

4、房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带suspensoryligmentofbreast或Cooper韧带，乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引起皮肤桔皮样改变。（3）乳房的血管动脉来源：胸外侧动脉胸肩峰动脉、胸廓内动脉2~6穿支、肋间后动脉3~7穿支静脉回流：胸廓内静脉腋静脉（4）乳房的淋巴引流乳房外侧、中央部淋巴管胸肌淋巴结乳房

5、上部淋巴管乳房内侧部淋巴管深部淋巴管胸肌间淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结胸骨旁淋巴结对侧淋巴管乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。（三）、深筋膜胸部分两层1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续。2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜clavi

6、pectoralfascia胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜，进入腋窝，分别注入腋静脉和腋淋巴结。1.胸大肌2.胸小肌3.前锯肌4.锁骨下肌胸大肌和胸小肌之间的间隙称胸肌间隙interpectoralspace，内含疏松的结缔组织和2~3个胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。（四）、胸廓外肌层1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。2.锁胸筋膜及其穿行结构。3.胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构实习要点腋区的解剖腋区——位于肩关节

7、下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，由一顶、一底和四壁组成。腋窝的构成前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；三边孔、四边孔4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。一、腋窝的构成1.顶：锁骨中1

8、/3，第一肋外侧缘、肩胛骨上缘。有臂丛通过。2.底：由皮肤、浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜）构成3.四壁：1）前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、