局部解剖学上肢课件

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1、概述肩部臂、肘、前臂前区浅层结构臂、肘、前臂前区深层结构臂后区与前臂后区深层结构腕和手骨骼轻巧。肌肉细小。关节运动灵活(尤手指)。具有抓握与操作能力。（一）境界--上肢近侧经肩部与颈、胸、背部连接。（二）分区肩部Shoulder臂部Arm肘部Elbow前臂部Forearm腕部Wrist手Hand1.腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影★2.正中神经的体表投影★①臂部--与肱动脉一致。②前臂--自肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点至腕远纹中点稍外侧的连线。一、腋区二、三角肌区与肩胛区（自学）三、肩胛动脉网（自学）1.腋区axillary

2、region--是肩关节下方，臂上部内侧与胸外侧壁上部间的区域。2.腋窝axillaryfossa--肩关节外展时，臂内侧与胸外侧壁间形成穹隆状凹陷，深面呈四棱锥体形的腔隙，称腋窝。--是颈部、胸部与上肢间的重要通道。1.顶Roof（上口Inlet）围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘。通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管。2.底Floor3.腋窝的四壁（1）前壁anteriorwall（3肌1筋膜）①位置、构成--是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜深层。锁胸筋膜Clavipetoralfascia②穿过结构-

3、-头静脉--胸肩峰动血管--胸外侧神经（2）后壁Posteriorwall①构成（3肌1骨）肩胛下肌subscapularis大圆肌Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula(2)三边孔与四边孔Trilateralforamen&Quadrilateralforamen①三边孔A.围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头b.穿过结构：旋肩胛血管②四边孔A.围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈B.穿过结构旋肱后血管+腋神经（3）内侧壁Medial

4、wall前锯肌serratusanteriorm.+上位4个肋及肋间肌intercostalm.（4）外侧壁Lateralwall（2肌1沟）喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟腋动脉axillaryartery腋静脉axillaryvein臂丛及分支brachialplexusanditsbranches腋淋巴结axillarylymphnodes腋鞘axillarysheath腋窝蜂窝组织axillaryloosenconnectivetissue（1）起止于第1肋外缘续锁骨下动脉。至大圆肌下缘续肱动脉。--以胸小肌为标志分3段：第

5、1段：位于第1肋外缘至胸小肌上缘之间。第2段：位于胸小肌上、下缘之间。第3段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。（2）分段（3）腋动脉3段的分支胸上动脉Superiorthoracica.--分布于第1、2肋间隙前部。①胸肩峰动脉Thoracoacro-miala.行程：穿锁胸筋膜。分布：胸大小肌；肩峰、三角肌、锁骨等。②胸外侧动脉Lateralthoracica.行程：沿胸小肌下缘下行。分布：前锯肌、乳房（女）。①旋肱前动脉②旋肱后动脉行程：伴…穿…绕…分布:三角肌、肩关节③肩胛下动脉（箭头所示）A.胸背动脉--与同名神经伴行--分布

6、于背阔肌B.旋肩胛动脉--穿三边孔至肩胛区（3）腋动脉3段的毗邻①腋动脉前方的毗邻第1段胸大肌及筋膜锁骨下肌锁胸筋膜及穿经结构第2段胸大肌及其筋膜胸小肌及其筋膜第3段胸大肌及其筋膜正中神经内侧根第3段末段——因其位置表浅，仅被覆皮肤与浅、深筋膜。②腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻内侧外侧后方1腋静脉外侧束后束内侧束2腋静脉内侧束外侧束后束3腋静脉尺神经胸内侧神经前臂内侧皮神经肌皮神经正中神经外侧根正中神经桡神经腋神经【说明】1、2、3表示腋动脉3段①位置--全程位于腋动脉内侧②特点与临床意义①与腋鞘和锁胸筋膜结合紧密，损伤时易发生动静脉

7、瘘。②压力低,经常处于开放状态，损伤后容易导致空气栓塞。（1）组成、位置C5～8前支+T1前支大部。其纤维反复分支与组合：5个根→3干→6股→3束→分支。先经斜角肌间隙穿出；后位居锁骨下动脉后上方；再经锁骨后方进入腋窝。②位置①组成(2)臂丛的分支★--胸长神经（C5-7）Longthoracicnerve起自C5-7根。经臂丛后方入腋腔。于前锯肌表面下降。支配前锯肌。Ⅰ.锁骨上部的分支Ⅱ.锁骨下部的分支①外侧束的分支（3）正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经--穿锁胸筋膜。--支配胸大肌。胸长神经肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根（2）后

8、束的分支（4）①桡神经Radialnerve②腋神经Axillarynerve③胸背神经Thoracodorsalnerve--与同名血管伴行。--支配背阔肌。④肩胛下神经Subscapularnerve--支配肩胛下肌