局部解剖学课件之-上肢

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1、人体解剖学主讲：张连才局部解剖学Regionalanatomy绪论一、局部解剖学的定义：局部解剖学是在系统解剖学的基础上,着重研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的解剖学。局部解剖学是临床医学、特别是外科学、妇产科学等手术学和影像诊断学的重要基础课。所以，要成为一个好的临床医生、就必须认真扎实地学好局部解剖学。二、局部解剖学的学习方法：学习局部解剖学，必须理论联系实际。理论就是系统解剖学和局部解剖学的理论。在使用局部解剖学教材的同时，必须经常查阅和复习系统解剖学的理论知识。实际就是进行

2、尸体解剖操作。三、解剖工具的使用和操作要领：（视频）四、层次解剖：（一）皮肤人体各部厚薄不一，一般腹侧面较薄，背侧面略厚，但在手和脚底则相反，作切口时要注意。（二）浅筋膜位于皮下，故又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成。（三）深筋膜位于浅筋膜的深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。一、胸前区和腋窝（一）皮肤切口1、自胸骨柄上缘沿正中线向下切至剑突。2、自正中切口上端向外侧沿锁骨下切至肩峰。3、自正中切口下端向外侧沿肋弓切至腋后线。4、自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕继续向外上方切至腋前壁上部，向下折转沿

3、臂内侧面切至臂中部。（二）层次解剖1、浅层结构①肋间神经前皮支②肋间神经外侧皮支③解剖女性乳房2、深层结构①观察深筋膜②找出头静脉③解剖胸大肌④暴露胸小肌⑤观察通过胸小肌上缘的结构（三）解剖腋窝①观察腋窝的组成②解剖腋血管③寻找腋淋巴结④剖察臂丛神经目的要求1、了解胸前区的层次及结构特点。2、熟悉乳房的位置和血管神经的来源。3、熟悉腋窝各壁的组成及结构特点。4、掌握腋窝内血管和神经的局部位置。二、臂前、肘前和前臂前区（一）皮肤切口1、自臂上部横切口中点，沿中线向下切至腕前区。2、在肘前区作一横切口，两侧切至肱

4、骨内、外上髁的后方。3、在腕横纹作一横切口，切至腕内、外侧缘。（二）层次解剖1、浅层结构①寻认浅静脉②观察皮神经2、深层结构①解剖臂部深筋膜②解剖臂部屈肌群③修洁肱动脉④追察正中和尺神经⑤观察桡神经及其分支⑥观察前臂深筋膜⑦肘窝及其结构⑧解剖前臂屈肌群⑨追察正中神经⑩剖察桡、尺血管神经束目的要求1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。2、了解臂和前臂深筋膜的特点。3、熟悉肘窝的组成和内容。4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血管的走行位置。三、腕前区和手掌（一）皮肤切口1、自腕前区横切口中点至中指指端作一纵切口。2

5、、自腕前区横切口中点至拇指指端作一斜切口。3、沿2~5指根部作一横切口。（一）层次解剖1、浅层结构①解剖浅筋膜②观察深筋膜2、深层结构①观察掌浅弓②正中神经和尺神经③解剖腕管④剖察屈肌腱和蚓状肌⑤探察筋膜间隙⑥解剖大、小鱼际肌⑦观察掌深弓⑧解剖手指掌侧面目的要求1、了解手掌皮肤和浅筋膜的结构特点2、了解手掌筋膜间隙位置和临床意义。3、熟悉腕管的组成和通过腕管的结构。4、熟悉手指的结构特点和临床意义5、掌握手掌的层次结构及神经血管的局部位置关系。四、背部浅层和肩胛区（一）皮肤切口1、沿背部正中线自枕外隆突切向下

6、切至骶中棘。2、自枕外隆突沿上项线切至乳突。3、自第7颈椎棘突至肩峰作一横切口。4、自纵切口下端沿髂棘下切至髂前上棘。5、自臂后区作一横切口与臂前区横切口相接。（二）层次解剖1、浅层结构①观察皮神经②清除浅筋膜2、深层结构①解剖斜方肌和背阔肌②解剖肩胛后肌群③剖察肩胛上血管和神经④切断翻开三角肌⑤观察三边孔和四边孔目的要求1、了解背部皮神经的节段性分布。2、了解肩胛上血管和神经的行径。3、熟悉四边孔的组成及通过的结构。4、掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其与肱骨外科颈的关系。五、臂后、肘后和前臂后区（一）皮肤切

7、口1、臂后区已有一横切口。2、在肘后区作一横切口与肘前区横切口相接。3、在腕背面作一横切口与腕前区横切口相接。4、自臂后区横切口中点切至腕背面横切口中点。（二）层次解剖1、浅层结构①寻认浅静脉②观察皮神经2、深层结构①修洁肱三头肌②切开肱骨肌管③桡神经和肱深动脉④追查尺神经⑤清除前臂后深筋膜⑥解剖前臂后伸肌群⑦剖察骨间后动脉⑧追查骨间后神经目的要求1、了解臂和前臂背侧皮神经的分布。2、了解前臂伸肌支持带的位置和特点。3、熟悉前臂伸肌群的层次安排。4、掌握肱骨肌管的组成、桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。

8、（一）皮肤切口1、在腕背面作一横切口与腕前区横切口相接。2、沿2~5指根部背面作一横切口3、自腕后区横切口中点至中指指端作一切口。。4、自腕后区横切口中点至拇指指端作一斜切口六、腕后区和手背（一）层次解剖1、浅层结构①解剖手背静脉网②观察桡神经和尺神经手背支2、深层结构①解剖伸肌支持带②探查筋膜间隙③观察动脉行径④解剖手指背面目的要求1、了解伸肌支持带的位置和特点。2、了解手背的筋膜间隙及其临床意义