美容局部解剖学上肢

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1、二、表面解剖(一)体表标志1.肩部：肩峰肩胛冈锁骨喙突肱骨大结节腋前襞腋后襞2.臂部：肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆一、境界与分区第一节概述第七章上肢13.肘部：肱骨内、外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肱二头肌腱4.腕和手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突尺骨头（2）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。2（3）解剖学“鼻烟壶”：境界：桡侧界拇长展肌腱和拇短伸肌腱尺侧界拇长伸肌腱近侧界桡骨茎突窝底手舟骨和大多角骨窝内桡动脉3(二)体表投影(自学)1.上肢动脉干的投影2.上肢神经干的投影（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经

2、41650～1700提携角(三)上肢的轴线及提携角正常：10o～20o肘外翻：大于20o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o5（四）对比关系肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形伸肘屈肘伸肘时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一水平线上。肩关节脱位时，这一关系会发生变化肘关节脱位时上述关系会发生变化6第二节腋区腋窝（一）皮肤切口1.自胸骨柄上缘沿正中线向下切至剑突2.正中切口上端向外沿锁骨切至肩峰3.正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线4.斜切口7（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝

3、底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜83.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成（三肌一膜）锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。9(2)后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）三边孔四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌；下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管10三边孔和四边孔11(3)内侧壁：前锯肌、上四位肋、肋间肌

4、(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟12（二）腋窝内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。锁骨下A第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间⑴以胸小肌为标志分为3段跨第1肋外缘腋A穿胸小肌深面至大圆肌下缘肱A1、腋动脉axillaryartery：13⑵腋动脉的分支第一段：①胸上A→内侧壁1～2肋间。②胸肩峰A→穿锁胸筋膜→分胸肌支、肩峰支。第二段：③胸外侧A→沿腋中线前方，前锯肌表面下降。其后2～3cm处，有胸长神经伴行。第三段：④肩胛下A→沿肩胛下肌下行1～2c

5、m分出→胸背A→与胸背神经伴行→入背阔肌深面。旋肩胛A→穿三边孔→入冈下肌深面。⑤旋肱后A（粗）→与腋神经伴行→穿四边孔→三角肌深面。⑥旋肱前A（细）→绕肱骨外科颈前方。1415第一段：第二段：臂丛的外侧束、后束和内侧束，名符其实的位居腋A的外侧、后方和内侧。第三段：分别有臂丛三束的分支。⑶腋动脉与臂丛的毗邻关系162、腋静脉axillaryvein腋V位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、尺N、前臂内侧皮N。腋V内侧有臂内侧皮N。173、臂丛brachialplexus臂丛腋窝内分支：外侧束分支：1.胸外侧N→伴胸肩峰A穿锁胸

6、筋膜→支配胸大肌。2.肌皮N→穿喙肱肌。3.正中N外侧根内侧束分支：4.正中N内侧根→跨腋A前方与外侧根合并为正中N。5.尺N→腋A、V之间后方。6.胸内侧N→穿胸小肌→入胸大肌，支配该二肌。7.前臂内侧皮N（粗）→腋V外侧。8.臂内侧皮N（细）→腋V内侧。18后束的分支：9.腋N→伴旋肱后A→穿四边孔→入三角肌深面→支配：三角肌和小圆肌。10.桡N→跨背阔肌下缘→伴肱深A→入肱骨肌管。11.肩胛下N→有2～3支，在肩胛下肌表面，→入该肌。12.胸背N→伴胸背A→向后下行→入背阔肌深面，支配：背阔肌和大圆肌。臂丛锁骨上分支：13

7、.胸长N→行于前锯肌表面，腋中线后方下降。前方约2cm有与其平行下降的胸外侧A。支配：前锯肌。1920腋a.胸肩峰a.肌皮n.正中n.前臂内侧皮n.尺n.臂内侧皮n.胸背n.&a.胸长n.&胸外侧a.外侧束n.212223淋巴引流胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结→锁骨下干→胸导管(左)或右淋巴导管(右)。4、腋淋巴结（axllarylymphmodes）(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群）(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴结：腋窝底（中央群）(5)

8、尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）乳腺癌手术需保护胸长神经、胸背神经和头静脉。245、腋鞘：包绕腋血管和臂丛,向上与颈深筋膜的椎前筋膜相延续。6、腋窝蜂窝组织:沿腋鞘和神经血管与周围交通。25第三节臂前区、肘前区和前臂前区一、臂前区（一）浅层结构：1.浅静脉:头静脉、