婴儿外部性脑积水例临床分析（页）

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1、婴儿外部性脑积水68例临床分析作者：农进标作者单位：537000广西玉林，玉林市第一人民医院【摘要】冃的探讨婴儿外部性脑积水的临床诊断和治疗。方法1998-2005年前瞻性诊治68例婴儿外部性脑积水，其屮男46例，女22例，初诊年龄3〜11个月，平均5〜8个月。36例因前囱隆起，24例因头围偏大前來就诊，8例因有抽搐，10例因呕吐、月市炎或其他疾病做头颅CT检查发现异常后转来诊治。笔者分析影像学、生长发育情况及诊治方法。结杲初诊中8例有间断性无热惊厥，26例无症状，其中15例3个月婴儿生长稍落后，抬

2、头差，诊断靠头颅CT检查，46例经脑活素营养脑细胞治疗，22例未经治疗，6〜9个月后复查头颅CT显示脑外积水消失，随访2~3年，生长发育正常。结论婴儿外部性脑积水无特异临床表现，部分患儿有前冈隆起、头围偏大、一过性无热惊厥，头颅CT是诊断的主要工具，该病为自限性疾病，多数不需治疗。【关键词】脑积水;自限性疾病;治疗方法外部性脑积水(externalhydrocephalus,EH)是由多种原因引起的婴儿脑发育异常的一种少见的表现，是交通性脑积水在婴儿时期的一种特殊表现形式。主要表现为蛛网膜下腔的扩大

3、或脑室轻度扩大，所以称为外部性脑积水或脑外积水［1］。该病由Dandy于1917年首先捉出，国外文献又称加婴儿良性硬膜下积液”及”脑室外梗阻性脑积水”⑵。为婴幼儿吋期所特有的一过性自限性疾病⑶。现将我院1998-2005年收治的EH患儿68例，结合文献、对其病因、治疗及预后进行分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组68例，其中男46例，女22例，初诊年龄3~11个月，平均5〜8个月，为前囱未闭的婴儿。其中就诊吋主诉为前囱隆起36例，头围偏大24例，无热惊厥8例，10例因呕叶.、肺炎或其他疾病行头颅

4、CT检查发现异常后转来治疗。所有患儿均为足刀儿，岀生时无产伤、窒息、头部外伤史。1.2诊断标准［1,2,4］(1)婴儿期出现头圉增大、囱门隆起、呕吐等颅内高压表现;(2)头颅CT表现为对称性额顶区蛛网膜下腔增宽，前纵裂增宽，基底池扩大，无中线移位;(3)良性自限性。本组均符合以上标准。其中前闵隆起36例，头围偏大24例，间断性无热惊厥8例，全部病例均无颅内感染史，生长发育均在正常范围，常规采用AmielTison神经检测法，所有患儿均有不同程度的前囱隆起、增宽、部分颅缝增大，6例3个月患儿生长稍落后

5、，全无异常。1.3辅助检查本组68例均做头颅CT检查，均有大脑纵裂前半部对称性额、顶区蛛网膜下腔增宽，同时伴有两侧额顶部脑皮质沟冋增多、加深，18例脑室轻度增大，42例可见两侧裂增大，9例环池及鞍上池扩大,脑实质均无明显异常改变。符合朱延敏等提出的主要CT表现［5］。35例做脑脊液检查，除8例有压力稍高外，且均为伴有惊厥患儿，常规及生化检查均正常。8例惊厥患儿做脑电图检查，5例有异常;且血钙正常，木组病例做血、尿、便、心电图、心、肺、肾功能检查均正常。1.4治疗方法及结果本组中43例给予脑活素营养脑

6、细胞治疗，每天5〜10ml,每月连用10天，连用3个月后复查头部CT,发现脑外积水明显吸收好转，21例6个月后复查头颅CT均恢复正常。10例合并肺炎患儿选用抗菌药物治疗与对症处理外，有惊厥者给予抗惊厥治疗。10例伴呕吐患儿予以20%甘露醇静脉注射，症状缓解后改用乙酰呼胺片口服。对所有病例随访2〜3年，反复进行神经病学检查均未发现异常。2讨论2」EH的发病机制目前对脑外积水的发牛机制不十分清楚，多数认为是蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要原因［1〜4］。任何使婴儿脑脊液吸收

7、障碍的疾病都可产生脑外积水［5］。本组68例均为前囱未闭的婴儿，说明前囱未闭是产生脑外积水的重要条件，与文献报道［6］相符。有学者用同位素脑池造影证实。EH患儿存在着脑脊液吸收障碍，据推测这种吸收障碍可能是市于蛛网膜颗粒发育延迟造成的［7］。但也有认为脑积水是阻塞性者，不存在脑脊液产生过多或吸收障碍之说［2］。2.2EH的诊断(1)EH无特异的临床表现，患儿出现精神症状、抽搐、前冈隆起、喷射性呕叶及头围增人等表现时应想到本病;(2)主要依据临床表现并结合头部CT或MRI检查结果，EH只发生于前囱未闭

8、的婴儿［8］。EH积水CT表现为对称性的两侧额顶区、半球间裂前部、侧裂区及基底池蛛网膜下腔增宽，后枕区正常，脑室有时可有轻度扩大［5］。CT主耍区别点为全脑弥漫性蛛网膜下腔扩大，广泛性脑萎缩无颅内压增高的表现，局限性脑萎缩多有局部脑室扩大、脑室多不对称，一般基底池无明显扩大［7］。本组68例均符合EH的表现，35例做脑脊液检查，可排除颅内感染因素，所有病例均无头部外伤史。2.2EH发生惊厥的原因有学者认为与颅压增高、脑脊液压迫所致有关［2］。但笔者经治的68例，8例有