婴儿外部性脑积水早期干预疗效评估

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1、ChinJNervMentDisVo1．36．No．4April2010·论著·婴儿外部性脑积水早期干预疗效评估高永嘉胡卓杰孙玉琴【摘要】目的观察婴儿外部性脑积水(ExternalHydrocephalus，EH)早期干预的疗效。方法138例经头颅cT诊断为EH的患儿，≤6个月93例，～l2个月45例，继发性(有高危因素)9l例，特发性(无明确原因)47例，进行2～5年的追踪观察。其中81例进行早期干预治疗，未经治疗的对照组57例，进行疗效比较研究。结果138例EH中，31例(22．5％)的患儿留下头颅cT异常，42例(30．4％)的患儿遗留临床异常表现；治疗组头颅cT及

2、临床表现恢复正常比例分别为84．0％和76．5％，对照组为68．4％和59．6％，治疗组临床表现于3岁内恢复正常者的比例较对照组高，至3周岁67．9％病例恢复正常，对照组为33．3％。早期干预治疗疗效显著。结论外部性脑积水可导致神经发育异常，早期干预治疗能改善EH预后。【关键词】外部性脑积水随访早期干预预后【中图分类号】R651【文献标识码】A外部性脑积水(externalhydrocephalus，EH)是1917年Dandy表1两组患者一般资料比较首先提出来的，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型，发病机制目前尚不清楚，多数学者认为蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能障碍是导致蛛网膜

3、下腔积液的主要原因⋯。EH的预后报道差异很大，是否需要治疗及治疗方式和时机等较有争议。，为了探索EH的治疗方法、评估早期干预的疗效，选择2003年1月1日至2005年l2月31日来宁波市妇女儿童医院儿保科就诊，资料完整的为主的运动训练及按摩推拿。星期一至星期五训练，1次45min，EH患者138例，进行了长达2—5年的追踪观察，其中81例进行1次／日。②传统医学疗法：采用上下肢、躯干穴位经络导平刺激早期干预治疗，现报告如下。和针灸治疗。③神经营养药物治疗：脑蛋白水解物、鼠神经生长因子、胞二磷胆碱、吡拉西坦等治疗。④家庭训练：无临床表现或1资料与方法临床表现轻者以家庭训练为

4、主，参考鲍秀兰等编著的《塑造最1．1一般资料随访病例来源于我院儿保科高危)Li'q诊及普通佳的人生开端：新生儿行为与0—3岁潜能开发指南》，<3个月的患儿予视听、抚触训练，>3个月的患儿按照神经发育规律训门诊2003年1月1日至2005年l2月31日经头颅CT诊断为外练，主要有抬头、翻身、坐位、爬行、站立、行走训练，兼顾精细动部性脑积水，资料完整的患儿138例，男83例，女55例；确诊年作、语言、智力、日常生活、社交训练等。龄3～12个月，其中≤6个月93例，～12个月45例；继发性(有1．5随访半年或1年进行头颅CT复查，全部病例经过2～4高危因素)9l例，分别为缺血缺

5、氧性脑病17例，颅内出血9例，次头颅CT检查，临床检查除健康体检常规项目外，还包括神经早产儿20例，宫内感染7例，其他22例，同时有上述两种以上高发育、姿势反射、肌张力、感知觉检查。智力筛查用丹佛发育筛查危因素16例，特发性(无明确原因)47例；临床表现：软弱无力l2试验(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)，可疑或异常者例，全身僵硬l5例，抽搐l3例，头同增大31例，前囟增大或膨隆用盖塞尔(Gesel1)发育量表测验，如果适应性行为发育商在75以18例，运动功能发育迟缓56例．其他神经精神行为异常(主要表下为智测异常，合并癫痫、听

6、觉障碍、视觉障碍者作相应的脑电现为易激惹、睡眠障碍、喂养困难、反应差等)41例，无明显临床图、脑干听觉诱发电位、眼科检查等。头颅CT和临床复查正常表现2l例。终止随访。1．2EH诊断标准脑表面蛛网膜下腔宽>4mm，纵裂池宽1．6评估标准头颅CT异常：外部性脑积水未吸收或出现皮质·>6mm，侧裂池宽>10mm。萎缩、脑室扩大等情况。临床表现异常：智测异常或出现脑瘫、癫1．3对照设计选择有明显发病因素或／和l临床症状且家长知痫、视听障碍等。情同意治疗的EH患儿81例为治疗组，家长未同意治疗的EH患1．7统计学方法采用SPSS11．5软件包对所有数据进行处儿57例为对照组，两组

7、性别、年龄、脑积水类型、临床表现等经统理，采用检验或单向有序检验(Cochran—Mantel—Haenszd计学处理，差异均无统计学意义(P>0．05)(表1)。法)，Ot=0．05。1．4早期干预治疗方法治疗组疗程1～6个月，采用中西医结合综合康复治疗方法进行早期干预治疗，1个月为一个疗程，评2结果估后调整治疗方案。①运动疗法：治疗师采用Vojta、Bobath手技早期干预治疗疗效比较从表2可见，治疗组较对照组的头颅cT(=4．63，P<0．05)及临床表现恢复正常(=4．51，P<同济大学医学院在职研究生现宁波市妇女儿童