外剥内扎术治疗混合痔嵌顿60例

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1、外剥内扎术治疗混合痔嵌顿60例【关键词】痔/治疗；结扎法【中图分类号1R741.32【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0308-01混合痔嵌顿水肿，是肚门直肠部一种常见的急性病，由于疼痛剧烈，难以忍受，要求尽快解除病痛。我们自2010年至2011年运用外剥内扎术治疗60例混合嵌顿患者，取得了明显的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组60例中，男性36例，女性24例；年龄最大者65岁，最小者15岁，其中25岁〜50岁者最多，占80?；病程最长者30年,最短者3年，其屮8〜15年者最多，占78?。急性嵌顿时间最长者7天，最

2、短者1天，其中2〜4天最多，占90?。1.2病例选择肛门肿物不能回纳，疼痛剧烈，行坐困难。局部检查:内痔部脱出肛外，外痔部水肿，触痛明显，渗液较多。本组病例中，患1枚混合痔者10例，2枚混合痔者18例，3枚混合痔者22例，环状混合痔者10例。静脉曲张性混合痔15例，皮赘性混合痔35例，血栓性混合痔10例。2治疗疗法2.1手术操作患者取侧卧位，双腿前屈，备皮后肛周用安尔碘常规消毒，1?利多卡因沿肚周作局部浸润性麻醉，手术分两步进行。首先对内痔部采用结扎处理，用两把止血钳夹住，两钳之间剪开内痔，上至痔上缘,下至齿线。然后用中弯止血钳在齿线上方5cm左右处将分离出

3、来的痔块纵形夹住，之后，去掉两侧止血钳，于齿线处，止血钳的下方剪一切口，用10号缝线进行环形结扎。其余部位均采用同样方法处理，但需保留痔间黏膜桥，以利创口愈合，并防止肛门直肠狭窄。结扎完毕，将痔核纳入肛门,以后让其自然坏死脱落。接着，用手术剪切除外痔部，方法宜由肛外向肛内进行平行切除，剥离曲张的静脉丛及血栓，尽量使创面平整引流通畅，以利牛长修复，其余部位同法处理，值得注意的是，在治疗内痔时，在手术同侧肛缘后切断外括约肌皮下层，以作减压处理，减轻体液循环压力，防止水肿，预防扭约肌痉挛引起疼痛，手术完毕后，用红油膏纳入肛内，外敷敷料固定。2.2术后处理术后48h

4、严格控制大便，以后每天照常排便，若大便于结者，予口服屮药大黄片，以润肠通便。术后疼痛者一般予口服优妥，个别疼痛剧烈者，可用杜冷丁。术后排尿困难，先予热敷小腹，若无效，可用新斯的明0.5〜l.Omg肌肉注射，以兴奋逼尿肌，帮助排尿，仍不见效者采用导尿处理，每次大便后用大黄熏洗方坐浴，辅以中夯红油膏、生肌散、三石散油膏换药，直至愈合。3疗效观察3.1疗效标准治愈：术后疼痛，出血，脱出等症状消失。体征消失,随访2年未复发；有效：术后疼痛，出血，脱出等症状明显减轻，体征基本消失；无效：术后症状和体征无明显改善。3.2治疗结果木组病例经1次治愈59例，仅1例因环形结扎

5、痔核未坏死，第2次结扎而治愈，获同样疗效。疗程最长者28天，最短者15天,平均疗程为20天。2年后随访无1例复发，全部病例未出现术后感染及大出血等并发症，也未出现肛门狭窄等后遗症。附典型病例李某，男，30风，公司职员。3天前因劳累后出现肛门疼痛，自诉有块物脱出肛外，不能回纳，伴便血，色鲜红，量多，呈喷射状，疼痛难忍,不能坐卧，大便干结。经用1：5000高镒酸钾坐浴及口服芬必得，疼痛未见缓解，遂來本院肛肠科就诊。当时患者呈痛苦面容，面色无华，精神萎靡。局部检查：肛门截石位3、7、11点位痔核脱出肛外，表面渗血，触Z疼痛，伴外痔，水肿明显。诊断为混合痔嵌顿，急诊

6、入院，即行外剥内扎手术治疗，术后疼痛立即减轻，20夭后各种症状和体征均消失。4讨论4.1混合嵌顿痔，西医常采取姑息保守处理，而不主张手术治疗。屮医却人多采取积极地手术疗法，并认为痔核嵌顿时手术要比非嵌顿发炎容易引起术后感染。但我们认为混合嵌顿痔嵌顿并非细菌感染所致，而是山于痔核脱出，未予及时回纳，压迫肛门组织，使静脉冋流受阻，甚至形成血栓，组织间隙压力增高，大量液体渗出，造成外痔区水肿，产生剧烈疼痛。经临床及组织学观察，即使痔核表面黏膜糜烂破溃，但深部组织，附近黏膜及肛门括约肌皮下部均无显著的炎症改变。因此，此时手术不会增加难度，并极少发生术后感染，而且手术

7、能即刻消除肿胀，减轻疼痛。4.2外剥内扎手术法，对于内痔部分处理，不采取贯穿结扎而是采用环形结扎，加之环形结扎位置较高，如此处理，不仅创面平整，疼痛减轻,同时由于痔核根部结扎范围缩小，则大大减少感染机会，一且不切除痔核，从而避免了痔核脱落期大出血等并发症的发生。另外，本疗法在结扎的同时，切断外括约肌皮下层，减轻了体液循环的压力，且注重外痔区的修整,合创口引流通畅，有利于局部静脉，淋巴回流，从而进一步消除肿痛，有效防止感染，减轻术后疼痛。4.3外剥内扎术治疗嵌顿性混合痔，疗效显著，安全可靠。全部病例未见术后感染和大出血等并发症，也未见术后肚门狭窄和关闭不全等后

8、遗症，因此深受欢迎。