桡骨远端骨折的临床研究与进展

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1、橈骨远端骨折的临床研究与进展福建中医学院07研究生课程班彭利平摘要：长期以来，对梯骨远端骨折采用手法复位，小夹板、石膏外固定的保守治疗技术已经较为成熟。但对严重粉碎的不稳定型橈骨远端骨折，复位后位置难以维持，容易导致骨折畸形愈合和腕关节功能障碍。近年來现代医学针对不稳定型的橈骨远端骨折，各种治疗技术发展迅速，目前常用的方法主要有经皮穿针内固定、切开复位钢板内固定以及外固定支架技术。近年来国外出现了一些新的治疗技术如关节镜技术治疗橈骨远端骨折、锁定加压钢板（LCP）、掌侧切开复位钢板内固定手术、背侧P

2、i形钢板内固定与外固定支架等，对严重粉碎性的槎骨远端骨折取得了较好的临床疗效。目的：探讨橈骨远端骨折的发病机制、临床特点、治疗方法和疗效、并发症及预防等。结论：对橈骨远端不稳定性骨折应根据不同类型，采用不同的治疗方法。【关键词】橈骨远端骨折；治疗；方法橈骨远端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的1/6。目前传统治疗以手法复位加石膏固定居多，此方法对大多数的简单骨折可获得满意效果。但此方法忽略了骨折的不稳定因素。对一部分橈骨远端不稳定性骨折不能达到满意效果，出现一些如梯骨、梯尺关节关节炎等并发症。1986

3、年，Kinik和Jupiter报道创伤性关节炎占65%,指出由于不能恢复和维持关节面的平整是产生创伤性关节炎的最重要原因mo橈骨远端骨折是指距橈骨远端关节面以上3cm以内的骨折，其中伸直型機骨远端骨折（Colle's骨折）是指梯骨远端横行骨折向背侧移位者，1814年由AbrahamColles首次详细描述，约占橈骨远端骨折的84%o从总体看，女性发生率高于男性，好发于中老年。多由于间接外力引起。摔倒时，应力通过手部作用于橈骨远端而发生该部位的骨折。近50年来，中西医结合治疗骨折在传统中医药治疗骨折的

4、基础上，形成了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的骨折治疗原则，并逐渐建立了中西医结合治疗骨折的C0学派。中医药诊治疾病强调整体观念和辨证论治，对于橈骨远端骨折的保守治疗，在良好的手法复位及外固定的前提下，急性期重在对症治疗，恢复期标本兼治、扶正祛邪，康复期则以扶正固本为主。其治疗措施包括中药口服外用、推拿按摩、理疗、功能锻炼等，综合干预治疗的效果是促进患者骨折愈合、恢复腕关节功能、提高生活质量。长期以来，对槎骨远端骨折采用手法复位，小夹板、石膏外固定的保守治疗技术已经较为成熟。但对严重粉碎

5、的不稳定型梯骨远端骨折，复位后位置难以维持，容易导致骨折畸形愈合和腕关节功能障碍。近年来现代医学针对不稳定型的橈骨远端骨折，各种治疗技术发展迅速，目前常用的方法主要有经皮穿针内固定、切开复位钢板内固定以及外固定支架技术。近年来国外出现了一些新的治疗技术如关节镜技术治疗橈骨远端骨折、锁定加压钢板（LCP）、掌侧切开复位钢板内固定手术、背侧Pi形钢板内固定与外固定支架等，对严重粉碎性的橈骨远端骨折取得了较好的临床疗效。1.发病机制橈骨远端骨折是常见的骨折，往往由于跌倒后手掌着地，外力作用下发生⑵。前臂旋

6、前，腕背伸位置跌扑手掌着地时，由上或由下而来的力量交集于梯骨远端，而梯骨远端2〜3cni处，止是松质骨与皮质骨交界处，也是力学上较为脆弱的部位，传达暴力使其掌侧面的骨皮质在张力作用下发生骨折，而背侧由压缩应力的作用，发生松质骨的嵌插及远端骨折块后移。暴力轻时，骨折嵌插而无移位。如暴力持续作用，则腕关节的正常关系改变，骨折远段向背侧和橈侧移位。移位明显时远近两骨段互相重叠，腕及手部形成“餐叉样”畸形。梯骨远段关节面，改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至成相反的倾斜。如尺骨茎突骨折，下橈尺关节之

7、三角纤维软骨盘随骨折片移向槎侧背侧。如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显吋，三角纤维软骨附着点必然破裂。骨折片移位明显的掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的纤曲、扭转和移位。1.中医学关于橈骨远端骨折命名及病因病机传统医学很早就形成了对橈骨远端骨折这一疾病的认识，并对其损伤的病因病理及治疗形成了较为完整的理论。对挠骨远端骨折的认识与治疗，中国有着悠久的历史，元代危亦林对橈骨远端骨折就有过描述，并称之为“手掌根出臼”；明代朱棣记录了“手盘岀向下，即梯骨远端骨折向掌侧移位的特点；隋代巢元方也对橈骨远端骨折进行

8、描述并称之为“腕折伤”等。古代骨伤科医家经过长期的临床实践，总结出丰富的正骨经验，早在公元1406年，已根据伸直型骨折向掌侧移位的特点，运用了按挤方法复位、超腕关节外固定的治疗方法。3•临床诊断3.1病史:橈骨远端骨折多由于间接暴力引起，跌倒时手部着地，应力通过手部作用于税骨远端而发生该部位的骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀，手和前臂可出现淤血，骨折常波及手背及前臂下1/3,腕关节活动功能部分或全部丧失，手指作握拳活动时疼痛加重，前臂的旋转活动也因疼痛而受限。槎骨远端骨折