桡骨远端骨折的治疗进展

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1、挠骨远端骨折的治疗进/PC曾麟杰广丙贵港市中丙医结合骨科医院广丙贵港537100摘要：桡骨远端骨折是全身骨折常见的骨折类型之一，随着科学技术的发展，对桡骨远端骨折研究的深入，固定材料的发展，桡骨远端骨折已逐渐做到根据个体不同情况来选择治疗方法。关键词：挠骨远端；骨折；治疗桡骨远端骨折为距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨折的常见类型之一，约占全身骨折的1/6,在急诊骨折中占约17%，其中桡骨远端粉碎性骨折又在挠骨远端骨折中占约1/4[1]，在老年人中发生率更高，挠骨远端骨折有治疗方法多种多样，总的治疗原则是将骨折解剖复位、骨折固定牢固、早期进行关节功能锻练。其治疗方法主要的有

2、保守治疗和手术治疗这两大类。保守治疗乂分为骨折手法整复后小夹板固定或石膏、高分子夹板固定及支具固定这三类；手术治疗则分为各种单纯内固定材料固定、外固定支架固定及有限内固定后结合外固定支架固定这三类。现将治疗桡骨远端骨折的方法阐述如下。1.解剖及分型1.1桡骨远端为距桡骨远端关节面3cm以内，桡骨干皮质骨向松质骨交界移行部以远的松质骨部分，其骨皮质薄，而且桡骨远端的关节面存在着尺偏、掌倾两个角度，在手掌撑地、腕部受到严重暴力时，因桡骨远端的骨皮质受力不均而易发生骨折。1.2最早由AbrahamColles于1814年报道侥骨远端伸直型骨折，并命名为Colles骨折，20世纪90年代

3、，A0内固定协会根据影像学表现及移位程度提出AO/ASIF[2]分型。将桡骨远端骨折分为3种基木类型：A型，关节外骨折；B型，部分关节内骨折；C型，复杂关节内骨折。再按严重程度分成1、2、3组及亚组。A型（关节外骨折）：A1,孤立的尺骨远端骨折；A2,桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3,桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。B型（简单关节内骨折）：BI,桡骨远端矢状面骨折；B2,桡骨远端背侧缘骨折；B3,桡骨远端掌侧缘骨折。C型（复杂关节内骨折）：CI，关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2,关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3,粉碎的关节内骨折。AO/ASIF分型是0前公认较全面

4、、实用的分型。到现在有关于桡骨远端骨折的分型己多达20余种，每种分型方法者各冇优缺点，但没冇一种能很好的反映出挠骨远端骨折的全貌，指导治疗及预后。在这些分型中，三柱理论受到的重视越来越大，该理论将尺桡骨远端分为组成生物力学结构上的三柱结构。尺侧柱包括：尺骨远端、三角纤维软骨和下尺挠关节；中间柱：挠骨远端的尺侧部分，包括月骨窝和乙状切迹；桡侧柱：舟状骨窩和桡骨茎突［3】。1.治疗方法2.1保守治疗李武峰［4】等人使用传统中医正骨手法复位骨折后行小夹板外固定，骨折均在4〜8周内愈合。对于低能量损伤及关节外骨折的患者，闭合复位效果较好。对骨折进行手法整复后，使用小夹板、石膏或支具等材料

5、进行固定骨折，骨折固定后即进行患肢的掌指关节及指间关节活动，促进关节功能有恢复，术后定期进行X光检查，了解骨折是否发生移位，如果发生移位，应及吋再次复位或进行手术治疗。术后4〜6周经X光复查后拆除外固定材料，进行腕关节的功能锻练。小夹板、石膏或支具这三种材料固定骨折各有优缺点，小夹板充分体现了中医方面的“骨肉相连，筋可束骨”的理论，且不超关节固定骨折，可以早期进行腕关节的功能锻练，同吋，小平板固定为弹性固定，在保持骨折外固定的同吋又利用了小夹板、纸压垫的压力和相对固定的肌肉收缩力，于骨折处形成轻微活动及间断出现的应力刺激都促进了骨的愈合［5】。石膏与支具固定均为超关节固定骨折，影

6、响了腕关节的早期锻练，在这方面，支具比石膏更具冇优越性，石膏固定成形后不能再对其进行调整，而支具既可能奋效固定骨折，也可以根据情况随吋进行调整。奋研究表明，支具固定骨折不管从长期还是短期方面来说都不会增加再发生骨折的风险［6】。2.2手术治疗手术治疗常用于不稳定性桡骨远端骨折。中老年患者多合并的腕关节的骨质疏松，保守治疗中易出现挠骨短缩，导致腕关节骨性关节炎、正中神经卡压、腕关节痛等情况，因此，多数医师主张采用手术治疗［7］。2.2.1克氏针内固定骨折切开复位后或手法复位后经皮穿刺使用克氏针固定骨折，此方法沿用己久，目前一般常用于儿童的挠骨远端骨折，老年人因腕关节常合并有骨质疏松

7、，克氏针固定不牢固而一般不再使用克氏针固定桡骨远端骨折。2.2.2外固定支衆固定术外固定支架固定骨折主要分为非桥接外固定架固定和桥接外固定架固定两钟。非桥接外固定架固定系统为不跨关节固定骨折，苏固定骨折后能早期进行腕关节的活动。桥接外固定架固定系统为跨关节固定骨折，适用于Baton骨折以外和的各型挠骨远端骨折，适用范围较广。李京等［8】对桥接与非桥接外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折进行Meta分析，结果示显示：非桥接固定组术后的屈曲、功能、旋后功能、握力以及掌倾角恢复情况均较桥接外