模拟定位机检测宫颈癌常规放疗摆位误差探究

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1、模拟定位机检测宫颈癌常规放疗摆位误差探究摘要：本文以摆位误差作为研究对象，阐述其概念及常规宫颈癌放疗时产生的摆位误差，分析模拟定位机上检测宫颈癌常规放疗的摆位误差及电子射野影像系统，最后提出宫颈癌放疗过程避免出现摆位误差要点的有效把握措施，希望能够给予相关医疗工作者一些借鉴。关键词：模拟定位机；检测宫颈癌；常规放疗；摆位误差；研究分析【中图分类号】TH774【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0025-021摆位误差概念简述摆位误差包括患者和照射野区域里一切具有不确定性质的因素，主要针对治疗机器来说。摆

2、位误差中的体位改变包括以下内容：设备机械误差，例如治疗床、机架、激光灯等；人为误差，例如模拟机、计划系统、CT机、加速器操作者能力及经验等；测量剂量误差，例如具有差异性的剂量测量措施、验证机制等；④传输数据误差，例如模拟机、计划系统、CT机、加速器在传输时出现的误差。分次治疗摆位时随机与系统误差是导致摆位误差的根本原因，随机误差出现在实际治疗过程中，患者每次接受治疗时其体位重复性之间出现的差异、位置的维持、器官运动及操作者技术水平等都是随机误差的影响因素。放疗机器系统本身存在不相符因素是导致系统误差最直接的原因，例如模拟机和加速器

3、没有处于一致状态，模拟定位时与加速器引发的误差等，患者模拟定位时位置与分次治疗位置存在的不同，只有定期对放疗机器设备进行检测才能使其具备良好性能，有效降低系统误差出现的机率。2宫颈癌常规放疗摆位误差宫颈癌放疗过程中如果出现随机误差就会引起剂量分布的改变，降低部分肿瘤控制率或者提升正常组织并发症出现的机率。因为患者射野及体位在照射摆位里存在偏移，导致部分组织存在机会于射野外，部分组织于射野中，还有部分组织于射野内或射野外。在施行常规宫颈癌放疗时，如果设计靶区面积是15cmX13cm,射野及体位允许偏移数值为8.Ommo那么就存在两种

4、布野策略：射野面积长度及宽度分别提升1.6cm,也就是增加照射体积。正常组织耐受剂量会伴随着体积的改变而发生变化，因此要适当降低剂量；若标准野和正常组织损伤维持相同，就应该酌情减少靶区剂量。这种策略通过扩大照射野来获取全部靶区，患者很多正常组织将会遭受过多照射，可能引发一系列并发症，而且肿瘤靶区不能实现预期根治量。若仍旧使用15cmX13cm的射野面积，那么将会因为射野偏移或体位移动减少靶区边缘剂量，提升靶区边缘肿瘤细胞复发机率。因为同时存在摆位误差，应该通过扩增CTV边界，也就是PTV基本上都能让CTV获得处方剂量。宫颈癌照射误

5、差引发原因一般包括以下几种：肥胖患者体型改变、腹式呼吸、皮肤体表标志线粗细差异、医生及操作者选择标准画线的差异、操作者视觉误差、患者双腿距离差异、患者体型轴线差异等。患者由于摆位及体内器官运动导致的误差在8.Omm范围之内就可以满足标准要求。剂量会使肿瘤及其周围正常器官发生些微改变，例如肿瘤或正常器官收缩、充盈降低、肺扩张现象等，因此在完成一段时间的治疗之后要再次进行准确定位。如果患者体内存在食物、积液，或者进行排泄等都会使肿瘤区域发生改变，医生及操作者在面对这些情况的时候必须要进行验证，符合预期治疗方案要求才能继续进行治疗。根据

6、一些调查资料及数据可知，大约有百分之二十患者的摆位误差都会超过10.0mm,然而正常射野边界余量也是10.0mm,因此10.Omm是最大的容忍限值。若按照标准规定将摆位误差控制在5.Omm左右的话，将会有百分之二十九的患者需要进行调整，这个比例的数值是比较大的，从而可以通过对摆位施行拍片验证来满足。3模拟定位机上检测宫颈癌常规放疗的摆位误差在模拟定位机上校对时，患者的摆位条件如垫肩、加固定器等应与定位和照射时的体位条件相同。模拟定位机除各种机械结构、尺寸参数与治疗用加速器、#-60治疗机相同外，其源轴距、源皮距、源托距等都有一定的

7、调节范围，以便与具体的某台治疗机取得一致，实现真实模拟。另外，模拟定位机的放射源是与透视用X线管球相似的低能量，可在屏幕上清晰显示病变和重要组织结构在任何照射位置的空间相互关系，便于直观、清楚地发现不合理的设计参数并及时修改。宫颈癌常规放疗分为源皮距照射和等中心照射。课题将源皮距照射方式分为有真空垫仰卧照射、有真空垫俯卧照射；无真空垫仰卧照射、无真空垫俯卧照射。等中心照射分为有真空垫仰卧机架角0°对体表照射、有真空垫仰卧机架角180°对体表照射；有真空垫仰卧机架角0°输入定位时射野大小照射、有真空垫仰卧机架角180°输入定位时射野

8、大小照射；无真空垫仰卧机架角0°对体表照射、无真空垫仰卧机架角180°对体表照射；无真空垫仰卧机架角0°输入定位时射野大小照射、无真空垫仰卧机架角180°输入定位时射野大小照射；等中心真空垫仰卧三周后重新定位机架角0度输入定位时射野大小的照射、等中