常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术

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1、常见肿瘤放疗、定位、摆位技术常见肿瘤食管癌肺癌乳腺癌鼻咽癌喉癌下咽癌直肠癌宫颈癌淋巴瘤脑瘤食管癌食管癌流行病学特征显著的地理聚集性我国是发病率最高的国家明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、苏北、潮汕等地；年龄：50～69岁性别：男性发病多于女性病因：尚未完全明显，可能的因素有：多因素联合作用：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良遗传因素颈段:距门齿约18cm自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面。胸段:胸上段：距门齿约24cm自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面。胸中段：下界约距门齿32cm自气管分叉平面至食管胃

2、交接部(贲门口)全长的上半。胸下段：下界约距门齿40cm自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半。胸下段也包括食管腹段食管的解剖分段食管的长度25cm男性约25—30cm女性约23—28cm食管的生理狭窄食管入口处(1.4cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)食管肿瘤发生的部位上段：14.1%中段：52.7%下段：33.2%食管癌病理类型鳞状上皮癌：95%腺癌：占5%,主要发生在下段鳞腺癌：鳞癌与腺癌合并发生腺棘癌：腺癌鳞化未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑食管癌病理形态早期食管癌：

3、局限于食管粘膜表面及粘膜下层，但未累及肌层，亦无淋巴结转移。1.隐伏型2.糜烂型3.斑块型4.乳头型中晚期食管癌：癌细胞已穿透粘膜下层，浸润肌层或食管全层，甚至周围组织，有不同程度的淋巴结转移。1.髓质型2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型5.腔内型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色。食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影

4、。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管腔狭窄扩散及转移食管壁内播散直接浸润淋巴转移血行转移临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难—难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下临床表现外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.压迫颈交感神经节－Horner综合征4.侵入主动脉－大呕血5.侵入气管－食管气

5、管瘘临床表现体检：1.一般无阳性体征2.注意：锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移临床表现诊断对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。Ｘ线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查ＣＴ或MRI检查食管内镜超声检查(EUS)Ｘ线检查食管X线钡餐检查是诊断食管癌特别是中晚期食管癌即简便又实用而且容易被病人所接受的一种常规检查方法，对医师定位定性有很大帮助，特别是X线分型对放射敏感性判断与预后有一定的相关性。正常食管Ｘ线检

6、查早期食管癌Ｘ线表现：1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断2.小的充盈缺损3.局限性管壁僵硬，蠕动中断4.小龛影Ｘ线检查中晚期食管癌Ｘ线表现：1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影Ｘ线检查1.食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵硬而狭窄。典型X线表现2.病变局部正常的食管粘膜相被破坏。3.不规则的充盈缺损。典型X线表现4.病变上段食管腔明显扩张。典型X线表现5.有时局部有软组织块影。典型X线表现带网气囊食管脱落细胞检查早期病例阳性率可达90%-95%适用于普查或早期诊

7、断分段拉网上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）食管镜检查是确诊食管癌的常规检查手段之一，对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物。直观，并取活组织检查，早期食管癌判断准确性高达95%。ＣＴ或MRI检查了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管腔的关系，肿瘤的走向有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义对放疗前定位和照射野的设计有意义ＣＴ或MRI检查食管内镜超声（EUS)检查对食管癌的分期特别是非手术食管癌治疗前的分期有明显的帮

8、助。T分期的准确率为86%-92%鉴别诊断早期无吞咽困难者：1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张鉴别诊断中晚期有吞咽困难者：1.贲门失弛症2.食管良性狭窄3.食管良性肿瘤4.食管异物贲门失弛症食管良性狭窄食管良性肿瘤鉴别诊断食管异物1.吞食异物史2.X线检查可见异物影像其他1.功能性吞咽困难2.外压性食管梗阻治疗原则⒈部位颈段、上胸段食管癌：