cbct在盆腔肿瘤放疗摆位中临床应用

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1、CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中临床应用　　[摘要]目的应用VrianTrilogy锥形束CT（CBCT）分析盆腔部调强放射治疗中的摆位误差，为设计放疗临床靶区（CTV）外放到计划靶区（PTV）提供数据参考。方法30例盆腔肿瘤患者均采用调强放疗技术，真空袋固定，首次治疗均需行CBCT扫描，以后每周扫描1次，将CBCT图像和计划CT图像进行自动及手动匹配，获得X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）方向的偏移数据，以判断摆位的准确性。结果患者首次摆位后行CBCT扫描，其在X、Y、Z方向上的误差分别为（1.73±0.62）mm、（5.63±0.13）mm、（2.81

2、±0.52）mm；经纠正后的误差明显降低，且与首次摆位后的误差相比，有统计学意义（P5mm的达23%。根据按vanHerk等推导公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算，其表明至少90%临床靶区至少达到95%的处方剂量。计算盆腔部肿瘤CTV～PTV即Margin的X、Y、Z方向。首次摆位匹配后，各个方向上的MPTV值分别为X轴4.58mm，Y轴11.82mm，Z轴6.45mm；经纠正后，再次CBCT扫描得出的X轴1.78mm，Y轴2.84mm，Z轴2.14mm。根据统计所得，建议纠正前MPTV在X方向（左右）7mm，Y方向（头脚）15mm，Z方向（前后）1

3、0mm，纠正后MPTV在所有方向上取4mm。见表1，表2。63讨论近年来，计算机及影像设备的快速发展，带动了放疗技术的进步，由2D放疗，发展到3D放疗、调强放射治疗技术以及立体定向放疗等，这些治疗技术使得高剂量区分布的形状与肿瘤靶区在三维上更匹配，使肿瘤区域的剂量得到充分保证，同时使周边正常组织得到最大程度的保护，减少了副反应的发生，从而提高了患者的生存率及生活质量[5-8]。但是放疗过程中，即使我们采用了各种先进的体位固定设备，但由于患者体位的变化仍受多种因素影响，如膀胱的充盈程度、体重变化、机器误差、器官的生理活动等，将降低放疗的精确性，引起肿瘤区

4、漏靶或高剂量区移到危险器官内，这不但降低局控率，而且可能会造成不可逆转的严重并发症[9-11]。因此对于如何进一步提高摆位及靶区的精确性成为当前放疗的研究热点。经数据分析，我们发现盆腔部放疗的位置变化较大，从而使摆位及靶区的准确确定显得更为重要。我院Vrian6Trilogy直线加速器具备千伏级CBCT图像引导放疗系统，能实时发现摆位误差，并通过分析图像匹配数据，及时修正偏差位置，准确完成治疗。本文中30例患者均行CBCT扫描，以了解治疗前及纠正后的摆位误差情况，并观察分次内的摆位误差。分析后发现纠正后仍存在轻微的摆位误差，表明目前因器官的生理运动、患

5、者重心偏移等所致误差仍无法完全纠正体位，使治疗下的体位与做定位CT时的体位完全一致[9，12]。经统计，治疗后的摆位误差明显大于纠正后的摆位误差（P　　总之，CBCT能实时测量误差、在线纠正误差并引导放疗，减少了不必要的照射，即缩小了PTV的外放，大大提高了放射治疗的精确度，从而降低并发症或后遗症，提供局控率及治愈率[13]。但各个单位在放疗及固定设备、技师水平、摆位方法等不尽相同，故统计出的摆位误差和计算的Margin的大小也各式各样，本文计算的Margin大小只适用于本院的VrianTrilogy直线加速器，主管医师在勾画靶区时应结合本单位实际情况

6、而定。[参考文献][1]胡逸民.调强放射治疗的最新进展[J].中国医疗器械信息，2005，11（2）：1-5.[2]VanHaarenPM，BelA，HofmanP，etal.InfluenceofdailysetupmeasurementsandcorrectionsontheestimateddelivereddoseduringIMRTtreatmentofprostatecancerpatients[J].RadiotherOncol，2009，90（3）：291-298.[3]MeyerJ，WilbertJ，BaierK，etal.Posit

7、ioningaccuracyofcone-beamcomputedtomographyincombinationwithaHexaPODrobottreatmenttable[J].IntJRadiatOncolBiolPhys，2007，67：1220-1228.6[4]vanHerkM，PloegerL，SonkeJJ.Anovelmethodformegavoltagescattercorrectionincone-beamCTacquiredconcurrentwithrotationalirradiation[J].RadiotherOnco

8、l，2011，100（3）：365-369.[5]GallagherMJ，BreretonHD