氯诺昔康联合黄体酮治疗肾绞痛治疗体会

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1、氯诺昔康联合黄体酮治疗肾绞痛治疗体会冯百钧

2、朱巧雅2摘要：肾绞痛的治疗方法以解痉止痛对症处理为主，治疗方法较多，疗效不一，氯诺昔康联合黄体酮治疗肾绞痛疗效确切，使用方便，比盐酸哌替噪更值得在临床屮推广。关键词:氯诺昔康黄休酮肾绞痛肾绞痛renalcolic肾绞痛乂称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛，严重者可导致疼痛性休克，需立即解痉止痛对症处理。2009年11月至2011年11月我院急诊科收治的36例肾绞痛患者应用氯诺昔康联合黄体酮治疗，疗效显著,现总结报道如下。

3、1临床资料1.1一般资料我院急诊科2009年11月至2011年11月共收治71例肾绞痛，以患者就诊先后分为治疗组和对照组。治疗组36例，男25例，女11例；年龄20〜65岁，平均(33.5±4.5)岁;病程0.5〜12h,平均(2.5±2.0)h。对照组35例，男30例，女5例；年龄18〜60岁，平均(30.5±6.5)岁;病程0.5〜12h,平均(3・5±3・0)h。两组性别，年龄及病程的差异无显著性，有可比性(P>0.05)o1.2临床表现上述病例均有典型肾绞痛发作症状，表现为是突然发作剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输廉管向下腹部、腹

4、股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等，其中伴有恶心呕吐、大汗淋漓有15例，面色苍白、辗转不安症状有40例。患侧肾区均有叩击痛，其中绞痛右侧腰部为55例，左侧为16例，未发现双侧均有绞痛病例。65例尿常规检查阴性，所有病例均作B超或腹部X线检查，其中肾结石68例，未见异常影像3例。所有患者均无非笛体类抗炎药过敏，长期服用镇痛药及吸毒史，无严重出血性疾病史。1.3治疗方法治疗组给予氯诺昔康(哈尔滨三联药业有限公司生产)，黄体酮(浙江仙堀制药股份有限公司)分别8mg和20mg肌注•对照组给予杜冷丁100mg肌注。

5、此外两组均予654-2lOrng加5%葡萄糖注射液250ml滴注。在疗效观察期间，均不再使用其它药物。1・4观察指标(1)根据患者对疼痛的主观感受，采取视觉模拟评分法(VAS)对治疗前及用药60min疼痛程度进行评价：0分为无痛；〈3分为轻度疼痛；3〜5分为小度疼痛；>5分为重度疼痛。(2)记录用药后可能出现的不良反应，如恶心，呕吐，出血，头晕，嗜睡等。1.5疗效判定标准根据用药60min内疼痛缓解率评定。疼痛缓解率(％)二［(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分］X100%o疼痛缓解率275%为显效，50%〜75%为有效；〈

6、50%为无效。1.6结果治疗组：显效26例(72%),有效9例(25%),无效1例(3%)，总有效率(97%)；对照组:显效28例(80%),有效5例(14%),无效2例(6%),总有效率(94%)o两组总有效率的差异无统计学意义(XM).378,P(0.539)>0.05).对照组在治疗中出现嗜睡20例，头晕30例；治疗组出现胃肠道不适2例，头晕1例，均能耐受。2讨论肾绞痛在急诊屮较常见，主要是由于肾，输尿管结石刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛，处加结右梗阻近端压力升高，引起肾内前列素的合成和释放增加，导致肾血管扩张，肾血流量增加，

7、并通过牯抗利尿激素作用，使肾盂，输尿管内压力急剧增高产生的剧烈疼痛。氯诺昔康属于非笛体类抗炎镇痛药，系嗥嗪类衍生物，通过抑制环氧化酶活性进而抑制而列腺素合成，从而减少肾血流量及尿量，降低肾盂输尿管内压；同时激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。黄体酮的止痛机制为：(1)抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，增加管腔内压促进结石排出；(2)可使输丿求管平滑肌松弛、扩张，并使输丿亲管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效杲。木文中提到的

8、山萇君碱(654-2)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,有镇痛作用，是肾绞痛常规治疗用药。杜冷丁，即盐酸哌替喘，是一种临床应用的合成镇痛药，为严格管制的麻醉药品，杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1-2周便可产生约物依赖性，且副作用大，临床使用限制较大。木文资料中虽然治疗组与对照组有效率的差异无统计学意义，但木文联合使用氯诺昔康和黄体酮镇痛总有效率97%,治疗效果满意，治疗组的副反应轻微，患者均能耐受。氯诺昔康和黄体酮在肾绞痛治疗中联合使用是值得临床推广的。参考文献：1•黄家驷，吴阶平•外科学(下册)北京：人民卫生出版

9、社，1979.348-359.2•金有豫•镇痛药，跖理学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社2001.129-1403.谷志华•黄体酮治疗肾绞痛的体会•现代小西医结合朵志，2001,10(10