地西泮治疗26例肾绞痛体会

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1、地西泮治疗26例肾绞痛体会邱涌张莉红(西藏林芝地区人民医院急诊科860000)【摘要】目的：肾绞痛在急诊中属于常见的急腹症，该病发作突然，疼痛剧烈，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、辗转不安等症状，严重者可导致休克。木文总结探讨地西泮治疗肾绞痛的临床特征及处理方法，研究和总结救治的临床经验，为临床诊治提供参考依据。方法：对木科近2年收治26例肾绞痛的主要临床特征及治疗要点进行回顾性分析。结果：26例患者经过治疗疼痛明显缓解。结论：地西泮在治疗肾绞痛时具有多途径作用

2、机制，且止痛效果迅速，副作用少无成瘾性等特点。【关键词】地西泮；肾绞痛【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)01-0091-02地西泮是一种常用的中枢性镇静催眠药，同时也具有中枢性平滑肌松弛作用,利用该药的这一特点，我科近2年对患有肾绞痛的青壮年患者26例，静滴地西泮治疗肾绞痛，效果好，值得推广。肾绞痛在急诊中属于急腹症的常见病，但严格讲，肾绞痛并不是疾病名称，是各种原因所致的泌尿系肌肉痉挛的症状。肾绞痛(renalcolic)乂称肾、输尿管绞痛，是由于某种原因使肾盂

3、、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，特点是突然发作剧烈疼痛，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、辗转不安等症状，严重者可导致休克。急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，木文仅泌尿系结石诱发的肾绞痛加以讨论。现将我科近年来在临床上用安定治疗肾绞痛的结果分析如下。1.临床资料26例病人男性23例，女性3例，年龄20-46岁，既往反复发作者9例，全部病例均有典型的肾绞痛症状及体征，并排除其它急腹症。辅助检查：镜下或肉眼血尿24例，经B超检查

4、18例结石，20例肾盂积水；26例患者有血尿、结石、肾盂积水检查阳性者1・3项不等（女患者排除月经期间）。2•治疗方法2.1对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，立即建立静脉通道，补充水、电解质，止吐等治疗。2.2给予地西泮注射液10吨静脉注射，注射时间大于5min,同吋注意观察血压、脉搏、呼吸变化。3•结果26例病人安定滴入后15分钟疼痛消失进入半唾眠或唾眠状态者20例，疼痛减轻能忍受6例，治疗均有效果。4.讨论4.1结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛

5、感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感，并口肾绞痛患者因紧张而产生急躁、恐惧和焦虑。为了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分析是非常重要的检查。约85%的病例出现肉眼或镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关。4.2肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。肾绞痛的发生由于各种因素导致肾盂或输尿管梗阻后，则必然引起肾盂、输尿管的内压升高，其内压升高到一定的程

6、度时，肾盂及输尿管的平滑肌就产生痉挛而同时绞痛发作。地西泮是中枢性镇静催眠剂，亦是中枢性平滑肌松弛剂，地西泮有较强的肌肉松弛作用，发挥肌肉松弛作用是一般不影响正常活动。地西泮小剂量吋抑制脑干网状结构下行系统对神经元的易化作用，较人剂量时增强脊髓神经元的突触前抑制，抑制多突触反射，引起肌肉松弛［1］。静脉注射后可迅速进入中枢而生效，可抑制脊髓中的神经元活动，进而减弱各种反射所产生的不良后果。鉴于地西泮具有上述作用，为其治疗肾绞痛提供了临床应用的理论依据。静脉注射安定的11/2仅30分钟，其有效血药浓度约1〜2小

7、吋，但本品肌注吸收缓慢，其峰值血浓度甚至比口服还低，肌肉内注射并且吸收不规则，血药浓度仅为同剂量口服的60%［2］,因此在治疗肾绞痛吋不建议肌注地西泮。静脉注射地西泮过快可引起呼吸循环功能抑制，故因缓慢注射，事前曾服用或同时服用其他中枢抑制药者优易发生，如同吋应用吗啡类药物，可引起呼吸停止。4.3地西泮可以吸附于塑料制品之上，因此在静脉注射吋可能会引起一些问题。溶液中50%以上的地西泮可以吸附高PVC输液袋壁上，因此要避免使用。适用于地西泮输注容器、注射器和给予器材的材料包括玻璃、聚烯桂、聚丙烯和聚乙烯［3］

8、。因此在选用注射器吋要尽量避免使用塑料制品，以免造成地西泮剂量误差而影响治疗效果。4.4气候、水质、药物、性别等因素对结石形成有影响，如西藏高原日照吋间长、气候干燥可使尿浓缩，易形成结石；男性泌尿系结石较女性多可能与女性尿道短而粗、尿中保护性胶体较多和枸橡酸含量有关。对于防止肾绞痛因结石复发，很重要是确定结石的类型、正确的位置及其他潜在疾病过程，根据具体情况选择正确的方案。但是不论何种原因的泌尿系结