双氯芬酸钠利多卡因注射液联用黄体酮治疗输尿管性肾绞痛的体会

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1、双氯芬酸钠利多卡因注射液联用黄体酮治疗输尿管性肾绞痛的体会杨光明(贵州省罗甸县罗F困镇卫生院贵州罗甸550108)【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)20-0203-01肾绞痛(renalcolic)是泌尿外科并需立即进行镇痛处置的常见急症，其解痉镇痛治疗药物较多，且疗效不一，我院自2012年3月至今，使用双氯芬酸钠利多卡因注射液联用黄体酮治疗肾绞痛87例，取得较满意的效果，现总结如下：1•资料与方法1.1一般资料本组87例，其屮：男65例，女22例。年龄16〜75岁。左侧38例，右侧27例,双侧22例。合并肾结石49例,肾积水37例。临床表现:

2、腰痛87例,血尿59例，尿痛21例。使用镇痛药物史口例。病程30min〜24h,所有病例均经泌尿系B超及尿常规确诊。1.2治疗方法就诊后常规与双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml,im,黄体酮注射液40mg,imo如效果欠佳，再肌注双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml。肌注后10〜30min观察疼痛疗效及有无药物不良反应。同时与输液、抗感染、支持治疗。1.3结果评价标准：①显效：疼痛完全缓解。②有效：疼痛明显减轻，无需增加药物镇痛。③无效：疼痛无缓解，患者要求增加药物镇痛。疼痛程度采用VRS・4分级法评价：0级：无疼痛，安静合作；I级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：屮度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠

3、佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。显效时间最短8min,最长45min。本组显效69例、有效13例、无效5例。本组无皮疹、瘙痒、头痛、眩晕等不良反应。1.讨论肾绞痛常由输尿管结石引起，结石使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻造成局部平滑肌剧烈收缩或痉挛、梗阻，使肾盂、输尿管内压急剧升高而产生的剧烈疼痛。其典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。临床上输尿管结石性肾绞痛急诊治疗的首要措施是迅速缓解疼痛，以解痉止痛为主，常用的止痛药物包括非笛体镇痛抗炎药物如双氯芬酸、眄I口朵美辛及啊片类镇痛药物如哌替噪、曲马

4、多等，解痉药如M型胆碱受体阻断剂、该通道阻滞剂、黄体酮等。双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗输尿管结石性肾绞痛的机制为：其组份为双氯芬酸钠和盐酸利多卡因。双氯芬酸钠是-•种衍生于苯乙酸类的非笛体类消炎炎镇痛药，其通过作用于肾脏的肾上腺β2受体，使肾盂或输尿管平滑肌舒张，具有解痉、扩张输尿管的作用，从而减轻炎症递质的致痛作用。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，血液吸收后对中枢系统有明显的兴奋和抑制双向作用，口无先驱的兴奋，血药浓度较低时出现镇痛和嗜唾，痛阈提高，产生镇静、镇痛效应，同时能降低神经末梢的敏感度，使输尿管平滑肌松弛，解除输尿管痉挛，并能改善血液循环，促进结石嵌顿引起的输尿管水肿消退

5、，加快输尿管扩张速度。而黄体酮有类似阿托品样的作用，抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，促进钠、氯排出，产生利尿作用，增加管腔内压促进结石排出；使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果。双氯芬酸钠利多卡因注射液与黃体酮联用治疗输尿管结石性肾绞痛的优势在于:①镇痛效果显著，双氯芬酸钠利多卡因注射液具备中枢性镇痛及镇静作用,可在相对较短的时限内让患者的疼痛得到缓解疼痛，让患者安静，配合相应的检查及治疗。而黄体酮对交感神经抑制产生镇痛，二者联用使镇痛具有

6、叠加效果;黄体酮产生利尿作用利于结石的排出，有效地解除输尿管梗阻，更有利于肾绞痛的消除。②药物的不良反应少；③肌肉注射镇痛见效快；④避免阿片类镇痛药副作用，没有成瘾性，可反复使用。⑤利于输尿管结石的进一步处置。因此，笔者认为，双氯芬酸钠利多卡因注射液和黄体酮注射液联合治疗输尿管结石性肾绞痛临床镇痛效果满意，可将其作为输尿管结石性肾绞痛患者治疗的常规首选。人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折赵宏达1赵成茂2（1ill东大学医学院山东济南250012）（2山东省淄博市临淄区人民医院骨科山东淄博255400）【摘要】目的：探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：采用双极人工

7、股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折34例，骨折类型按Evans分类：III型5例、IV型17例、V型12例。结果：34例经过1年至5年随访，X线片示：假体位置好，无下沉及松动，髓关节功能按Harris评分标准评分优16例，良13例，可5例，优良率为85.29%O结论：人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果良好，手术安全、创伤小，术后肢体功能恢复快,可以早下地活动、减少术后并发症。【关键词】人工股骨头置换术；高龄；股骨