基层医院治疗髌骨粉碎性骨折18例临床分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•基层医院治疗離骨粉碎性骨折18例临床分析【摘要】目的探讨和总结不同类型慎骨粉碎性骨折的治疗方法，评价其疗效，为基层医院寻求较为简单、方便、有效，费用低的规范化术式。方法2006年1月至2008年12月解放军第325医院对不同类型的韻骨粉碎性肯折18例，采用不同的手术方法治疗，并作随访和评定。结果患者骨折均在8~16周愈合。效果满意，优良率达94.4%o结论对不同类型的顒骨粉碎性骨折，采用最为适宜的手术方法治疗，能够取得满意效果，提高优良率，治疗方法具有简单、方便、有效、规范、费用低等优点。【关键

2、词】顒骨粉碎性骨折不同类型不同方法濮骨骨折约占全身骨折的1.05%，多见于30〜50岁的中壮年,好发部位为濮骨中1/3或下1/3，而粉碎性骨折占離骨骨折的1/3[1]。其除局部肿痛，活动障碍症状外，对全身影响较小，但其属关节内骨折，治疗不当，对膝关节近、远期功能及患者质量影响明显。目前治疗方法多，手术相对容易，但对于基层骨科医生，特别遇到膑骨粉碎性骨折时，在临床治疗上处理起来有时比较棘手。2006年1月至2008年12月解放军第325医院治疗不同类型的顒骨粉碎T生骨折18例,取得了满意的效果，优良率达94.4

3、%。方法具有简单、方使、有效、规范、费用低等优点，値得骨科医生，特别基层医院医生借鉴，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例患者中，男12例，女6例，年龄30-55岁，平均43岁。均为直接暴力撞击所致，多数系跌倒时，屈膝着地致伤。1・2骨折类型依笔者治疗经验所分。1.2.1一般粉碎性骨折14例，骨折块稍大，3〜4块，关节面完整性较好。包括：（1）一般星状骨折3例，无明显移位，或移位小于1mm;（2）中央型骨折5例，韻骨中间不同程度粉碎，两极好;（3）横形伴碎肯块者6例，肯折主要呈横形，伴下部或上、下

4、部各2块。1.2.2严重粉碎性骨折4例，骨块多，大小不等，5~10块碎骨，整体呈多平面骨折。包括：（1）复杂星状骨折2例，其中1例伴下极纵形裂开;（2）下极粉碎型2例。4例严重粉碎性骨折，均伴有膝部皮肤、软组织较重挫裂伤。所有患者无合并其他损伤。1・3方法18例患者均给予切开复位内固定治疗。一般粉碎性骨折急诊手术，4例严重粉碎性骨折待肿胀明显减轻，皮朕条件改善后，择期手术。手术方法：硬膜外麻醉，仰卧位，大腿上止血带。切口：下极骨折取膝下横弧形切口，其余均取膝前纵形正屮切口，这有利于向两边延伸，方便操作，优于横

5、切口。术式:一般星状骨折用双股10号丝线或1号外科非吸收缝合线（带针钢丝缝线也可）双环扎。中央型骨折，去除中央碎小骨块，修整成两大骨块后，AO张力带克氏针，双字固定。横形伴碎骨块者，先用克氏针将小骨块串接予固定，整复成近横形，再用AO张力带克氏针，单“8”字固定，这有利于骨块向心性靠拢，更为牢固。严重粉碎性骨折采用了青海大学附属医院骨科经验方法：克氏针串接组合双环扎张力带内固定术[2]o其中下极粉碎骨折，无法用1.0mm克氏针串接的碎小骨块，给予清除，保留稍大骨块，将濮韧带可用3-0号外科非吸收缝合线（或其他

6、合适缝线）贯穿缝合于对侧離骨残端上，注意其松紧度，这有利于术后功能的恢复，提高功能质量。1.4术后处理一般中央型不需要外固定，置膝于10°屈曲位，2~3天练习股四头肌收缩，3〜5天屈膝练习，2周后扶拐下地，逐渐负重锻炼。其余均屈膝10°位长腿石膏外固定2〜4周后拆除，逐渐行屈膝练习1~2犬，再扶拐下地，逐渐负重锻炼。每月复查X线片，并指导患者功能锻炼，至骨折完全愈合。2结果本组18例患者均获随访1〜2年，患者均能正常行走，无疼痛不适。X线片显示骨折完全愈合，关节面平整。愈合时间8〜16周，平均12周。按陆裕朴

7、等的方法评定，优15例，良2例，中1例，优良率高，达94.4%°良和中的病例，为严重粉碎性骨折患者。3讨论3.1離骨生理作用濮骨是人体屮最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分,其主要作用有：传导并增强股四头肌的作用力;减少股四头肌肌腱和股骨髀的摩擦;维持膝关节的稳定;伸直膝关节10°~15°的滑车功能;保护股骨課免受损伤。因此，離骨骨折治疗中对其完整保留，恢复其形态、结构及关节的平整性是其疗效的关键。3.2離骨骨折治疗原则尽可能保留濮骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌扩张部，在稳定固定的前捉下早期活

8、动［3］。3.3术中注意事项彻底清除关节腔，修复離腱膜及破裂关节囊。可清除无用细小碎骨，不可勉强夹于骨块问，以免术后成为关节腔游离体，或因易移位而影响关节面的光整。解剖复位，力求关节面的光整，可用手指触摸的方式，帮助判断关节面的光整度。有学者认为，骨折移位超过2mm或关节面不平超过1mm的患者，其中2/3有不适和股四头肌肌力减弱［4］。急诊手术者，放置引流，利于切口愈合。3.4关于濮骨部分切除或全部