基层医院高血压脑出血外科治疗探究

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1、基层医院高血压脑出血外科治疗探究摘要：目的：观察基层医院对高血压脑出血患者进行外科治疗的临床效果。方法:对我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科手术治疗的228例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。采用大骨瓣开颅血肿清除81例，小骨窗开颅清除血肿+尿激酶冲洗65例，微创穿刺血肿碎吸术82例。结果：大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例(25.2%)；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例(32.3%)；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例(45.5%),后一组的疗效优于前两组(P50mL66例，中线结构移位

2、0T8mm。1.4手术方式：患者在内科治疗的基础上予以手术治疗。选择大骨瓣开颅，于全麻下经颖中回将大脑皮层切开约2至3厘米，可于直视下将血肿清除，同时彻底止血，在残腔将引流管放置后，以去骨瓣减压。而锥颅置管的血肿清除术则在患者头颅CT显示下，于血肿其最大层面的血肿长轴同头皮的交点，以及血肿的中点自颅骨外投影的最近点处进入，其中钻孔引流还需将头皮切开并钻孔后予以引流管的置入，而术后的引流不通畅者则可予以3万至5万U的尿激酶注入，2至3次/日，以促进血肿的液化。如脑室内有出血者则同时予以脑室外的引流术。2结果大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例

3、（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%）,后一组的疗效优于前两组（P〈0.01）。3讨论3.1HICH（高血压脑出血）其致残率与死亡率不断增高最主要的原因为，患者急性血肿出现占位并压迫损伤其丘脑与丘脑下部或者脑干等重要的脑组织与神经以及血管[1,2],由于血肿的代谢还可出现各种有害的产物，从而对周围的正常脑组织呈继发性侵害。而手术治疗主要目的则在于将脑内血肿清除[3,4],从而降低患者颅内压，并减少血肿压迫周围的脑组织，进而改善局部的血液循环，让

4、受压神经元能够实现恢复的，以减少出血后产生的病理变化，最终减少继发性的脑损伤[5]。3.2患者出血量一般在皮质下，其壳核出血多为30ml以上，而小脑出血多为10ml以上即有手术的指征。患者意识状态系反映病情的严重程度最主要的标志，同疗效有着直接的关系。经动物实验后已经证实，患者脑出血达到30分钟之后，其邻近脑组织即会出现海绵样的改变，而3小时之后则会扩大范围，在6小时之后紧靠其血肿的部分脑组织则坏死，而周围的血管尤其是静脉的出血，在12小时之后坏死出血并且相互融合，这说明出血之后导致的不可逆性损害多于3至6小时内已经形成。患者入院后病情往往进

5、展迅速,其神智朦胧或者昏迷，如出现脑疝者，则血肿量往往在50ml以上，其中线的结构移位在10mm以上，如环池受压以及消失者，则需立即予以开颅行血肿清除。在清除血肿时，仅需于血肿内进行操作，其吸引力不应过大，避免损伤其周围的组织。3.3在清除血肿之后则对脑水肿较明显或者术前已经出现脑疝的患者，予以骨瓣去除以利于减压。同时对脑张力还不高，但脑搏动逐渐恢复者，其意识障碍较严重，而且血肿量较大以及血肿压迫的时间较长者，其中线结构的移位明显，则也需考虑予以去骨瓣，避免由于术后的脑水肿进展进行再次的开颅减压。在患者度过了急性期之后，则可予以早期的语言以及

6、肢体等相关的康复治疗。3.4综上所述，依据患者在入院后表现出的意识状态，以及其出血的时间和出血量与血肿的部位，比较个体化差异与血压的变化以及对其全身状况进行综合性分析，再选择手术的时机以及手术的方式，系降低临床高血压脑出血患者死亡率最关键的环节。参考文献[1]相久大，孙起军，张永强等•基层医院外科治疗高血压脑出血的术式选择[J].实用医学杂志,2008,24(20):3523-3524[1]相久大，孙起军，张永强等•适合基层医院外科治疗高血压脑出血的干预手段[J].中外医疗,2008,27(14):45-46[2]李永峰•基层医院高血压脑出血

7、的外科综合治疗及体会[J]・中外医学研究,2010,08(17):191-192[3]张景和•二种方法治疗高血压脑出血的疗效比较[J1.航空航天医药,2010,21(11):1999.D0I：10.3969/j.issn.1005-9334.2010.11.033[4]刘兴军，张德琼，曾辉等.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血39例[J].中国药业,2008,17(1):58