[精品]基层医院136例高血压性脑出血外科治疗体会.doc

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1、基层医院136例高血压性脑出血外科治疗体会基层医院136例高血压性脑出血外科治疗体会资料与方法2005年4月〜2009年6月收治高血压脑出血外科手术治疗者136例，男90例，女46例,年龄35~82岁，平均60.8岁。其屮40岁以下12例,40〜50岁18例,50〜60岁68例,60岁以上38例。全部病例均有高血压病史。临床表现:①发病后均有不同程度的血压升高，其屮最高达230/130mmHgo②意识障碍:神清及嗜睡28例，浅昏迷55例,中昏迷37例,深昏迷16例。辅助检查：本组病例出血量30ml以下16

2、例，30〜60ml108例,60ml以上12例。出血部位:基底节区90例，颍叶10例，枕叶6例，顶叶18例,皮层区12例。其中破入脑室系统36例。手术时机:发病后6小时内手术者76例，死亡11例(14.5%),7〜48小时内手术38例，死亡9例(23.7%),48小时后手术22例，死亡4例(18・2%)o手术方式:全部在内科治疗基础上行手术治疗。大骨瓣开颅在全麻下于颖中回切开大脑皮层2〜3cm,直视下进入清除血肿，彻底止血,残腔放置引流管，去骨瓣减压。锥颅置管血肿清除术以头颅CT血肿最大层而血肿长轴于头皮

3、的交点或血肿屮点于颅骨外投影最近点进入，钻孔引流则需切开头皮钻孔后置入引流管，术后引流不畅者可注入尿激酶3万〜5万U,每日2〜3次，促进血肿液化。脑室内有血者同时行脑室外引流术。结果治疗结果:锥颅血肿清除62例，死亡9例(14.5%);钻孔引流26例,死亡4例(15.4%);开颅血肿清除及去骨瓣减压48例，死亡11例(22.9%)o随访结果:半年后随访存活者，主要意识情感及日常生活能力分级法为ADL分级，I级完全恢复FI常生活，II级部分恢复或可独立生活,III级需人帮助，扶拐可走,IV级卧床能保持意识，

4、V级植物牛存状态。I级14例，II级42例,UI级36例，IV级16例，V级4例。讨论正确选择每…个患者的手术适应症是降低高血压脑出血死亡率的关键环节。依据患者入院时的意识状态、出血时间、出血量、血肿部位、个体差异和血压变化及全身状况综合分析，然后选择手术时机和手术方式。出血量:通常皮质下，壳核出血＞30ml.小脑出血＞10ml即为手术指征。意识状态:意识状态是反映病情严重程度的主要标志,与疗效有直接关系。手术时机:动物实验已经证实脑出血30分钟后，邻近的脑组织出现“海绵样改变”，3小时后范围扩大,6小吋

5、后紧靠血肿的脑组织坏死，周围血管特别是静脉出血，12小时后坏死出血相互融合，说明出血后造成的不可逆损害多在3~6小时左右即已形成。手术方式:对入院时病情进展迅速，神智朦胧或昏迷，有脑疝形成者，血肿量＞50ml,中线结构移位〉10nini,环池受压或消失者，立即行开颅血肿清除。清除血肿时,只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织。清除血肿后对脑水肿明显或术前已有脑疝者，均行去骨瓣以利减压。而对脑张力不高、脑搏动恢复者，如果意识障碍严重，血肿量较大或血肿压迫时间长，中线结构移位明显，也应考虑去骨瓣，以

6、免因术后脑水肿进展而再次开颅减压。去骨瓣可降低颅内压，减轻脑受压，改善脑循环，发挥脱水药的效力，能挽救部分患者生命。术后处理:无论何种手术治疗，术后处理的要点是:①保持血压稳定,防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。②控制颅内压增高，减少因高颅压所致的继发性损害。③防治并发症，加强护理，保持水、电解质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、肾衰竭等。当患者度过急性期后，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗。