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1、基层医院微创外科治疗高血压脑出血的体会基层医院微创外科治疗高血压脑出血的体会摘耍：目的探讨基层医院对高血压脑出血的微创外科治疗。方法应用微创血肿抽吸术早期治疗高血压脑出血30例，后期配合物理治疗及康复训练。结果术后存活28例，死亡1例。按ADL评分I级8例，I【级16例，川级3例（均为术后积极康复训练由IV级恢复），IV级1例。结论基层医院微创外科早期治疗高血压脑出血，可以明显提高患者术后效果和生活质量。关键词：高血压；脑出血；微创手术；治疗高血压脑出血（intracerebralhemorrhage,TCH）是一种病死率和
2、致残率很高的疾病。也是基层医院常见病、多发病，随着基层医院条件的改善，高血压脑出血的早期准确诊断率明显提高,如何进一步提高基层医院对高血压脑出血治疗的生存率及生活质量，我院自2005年5月〜2008年5月应用微创血肿抽吸术早期治疗高血压脑出血，取得良好效果，现总结体会如下：1资料与方法1・1一般资料本组30例,男23例，女7例，年龄45~72,平均52岁。依据格拉斯哥昏迷评分法，GCS:T5分1例，GCS6、9分5例，GCS10〜13分24例。1.2血肿部位及出血量本组均经头颅CT扫描确诊，出血部位:基底节区2例，皮层下28
3、例，25例有不同程度中线移位。按〃多田氏公式〃计算出血量30~50ml23例,51~100m16例,100ml以上1例,平均出血量55mlo发病4h以内手术者9例，8~12h内手术者16例，12、36h内手术者5例。1・3手术方法根据CT扫描结果定位血肿部位，以其最大径面为靶点平面，确定颅表穿刺点，穿刺点应选在血肿距头皮最近、无大血管及重要功能区处。选择合适长度穿刺套管针，局麻后用微型电钻携带穿刺套管针钻透颅骨及硬膜,将套管针送入血肿中央区域。缓慢抽吸液体成分。用低温血肿冲洗液反复冲洗血肿中凝块部分，血肿腔内注入尿激酶1〜2
4、万U,夹闭引流4h后开放，冲洗2〜3次/d。术后随时复查颅脑CT,脑内血肿清除80%以上时即可拔管。1.4结果判定计算血肿缩小率（血肿缩小体积/血肿原始体积），以x±s表示。按ADL评分对术后患者恢复情况进行评价。比较不同吋机手术后的血肿缩小率、ADL分级，应用SPSS13.0软件进行x2检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1血肿清除情况，见表lo4h内手术者术后第Id血肿缩小率明显高于12h以后手术者（F值为3.84,P〈0.05）。术后第3d12h以后手术者仍有部分未能拔管（血肿缩小率平均为76.9%）。2.2患者
5、恢复情况本组均得到随访,：T30个月，平均21个月。恢复情况:ADLI级8例，II级16例，III级3例（均为术后积极康复训练由IV级恢复），IV级1例，死亡2例。术后恢复总满意率90%（ADLI〜III级者占总例数比）。3讨论高血压脑出血是高血压病起病急、病死率高、后遗症重，外科手术是治疗高血压脑出血的重要干预手段。3.1手术的时机高血压脑出血常在发病后20^30min内形成血肿，然后自行停止。6h后由血肿压迫及释放的分解产物对周围脑组织的压迫、损害，是血肿周围正常的脑组织由近及远地坏死、血管周围性出血、海绵样变性及水肿等
6、病理纶理改变［1］。这一时期内，如患者呕吐等脑压增加会再次发生出血，形成更大的血肿，迅速加重病情［2］。因此，高血压脑出血发病后3〜4h内进行治疗有可能防止继续出血和减少出血量。尽早进行手术治疗清除血肿，可以迅速解除血肿对周围脑组织的物理压迫和化学损伤作用，防止继发性脑水肿的出现［3］,从而最大限度地减轻脑组织的损伤。3.2微创血肿抽吸术的优点微创血肿抽吸术简便安全、时间短，手术准备简单，采用局麻，可在急诊室内快速、早期实施。损伤小，对脑皮质功能区的损害小。创伤小，易于患者及家属接受。利于观察，随吋观察血肿变化，随吋冲洗。适
7、应症宽，适合体质不良的老年患者。费用低廉，免去去骨瓣手术的二期治疗［4］。3.3微创血肿抽吸术的缺点对于脑疝、中线结构严重偏移等减压效果不如去骨瓣手术。血肿内凝块较多、大者，需应用尿激酶多FI,早期减压效果不可靠。对于脑动脉瘤或动静脉畸形出血者，术屮容易造成出血,应谨慎［5］。总之，微创血肿抽吸术操作简便、快速易行、可病后早期应用。可有效的阻止血肿在发展过程中对周围脑组织的继发性损害。为屮、重型高血压脑出血者的进一步治疗、减少并发症提供宝贵时机。特别适用于高龄危重患者，同吋也适合广大基层医院开展。参考文献：[1]郭建文，兰万
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